Оказание помощи при утоплении и удушении

В настоящее время различают три вида умирания при утоп­лении, что важно знать при оказании первой помощи.

Первый вид умирания —состояние синкопе (внезапная оста­новка сердца). При этом жизненные функции прекращаются вне­запно рефлекторным путем. Синкопе обычно наступает вследст­вие страха, сильного волнения, влияния холодной воды, раздра­жения верхних дыхательных путей водой. Установлено, что 10—15% утонувших умирают в состоянии синкопе.

Второй вид умирания наблюдается в большинстве случаев и заключается в том, что при попадании в воду пострадавший вначале задерживает дыхание, начинает активно сопротивляться погружению. Тонущий неоднократно выбирается на поверхность воды и делает глубокий "вдох, но этого воздуха недостаточно, наступает гипоксия, пострадавший теряет сознание и окончатель­но погружается в воду. Дыхательные движения усиливаются, сопровождаясь выделением мелких пузырей на поверхности воды (период одышки). Затем дыхание слабеет, наступает вторичная дыхательная пауза (терминальная), за которой следует атональ­ное дыхание. Вода, поступающая в легкие, всасывается в кровь, неблагоприятно действуя на систему кровообращения.

Третий вид умирания при утоплении вызван гипоксией и на­зывается асфиктическим. Вода практически не проникает в дыха­тельные пути, так как в этом случае появившийся спазм гортан­ной щели сохраняется весь период утопления. При этом виде умирания смерть наступает не вследствие действия воды на лег­кие, а вследствие асфиксии — удушья.

Любой вид умирания при утоплении протекает довольно быстро, но можно выделить следующие практически важные периоды: 1) начальный период утопления с задержкой дыхания с последующим вдохом под водой; этот период обратим при свое­временном оказании помощи; 2) предагональный период, харак­теризующийся нарастанием гипоксии и потерей сознания. Для оживления требуются специальные мероприятия (реанимация); 3) агональный период, редкие судорожные вдохи, глазные реф­лексы отсутствуют. Требуются полный объем реанимационных мероприятий; 4) клиническая смерть — отсутствуют все жизнен­ные функции. Может помочь только очень активная реанимаци­онная помощь.

При биологической смерти оживление организма не проводят.

Клинически различают два вида утопления. При первом виде наблюдается рефлекторная остановка сердца и дыхания (первый вид умирания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледны и холодны («бледные утонувшие»). В дыхательных путях воды нет. Период терминального состояния может продол­жаться до 20 мин. При втором виде утопления (второй и третий виды умирания) пострадавший цианотичен («синий утонувший»), период от клинической до биологической смерти составляет 3— 5 мин.

Мероприятия по оживлению должны проводиться комплексно для одновременного воздействия на дыхательную и сердечно-со­судистую систему.

1. Если пострадавший в сознании, необходимо обогреть и успокоить его. Для этого необходимо снять мокрую одежду, ин­тенсивно протереть его, лучше сделать массаж, переодеть в су­хое белье, дать крепкий горячий чай или кофе, 25—30 капель настойки валерианы.

2. Если сознание отсутствует, но пульс и дыхание сохранены, пострадавшего следует уложить на носилки с приподнятым нож­ным концом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, произве­сти ингаляцию кислорода, ввести 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора лобелина, или I мл 5% раствора эфедрина и внут­ривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Тело следует растереть.

3. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, расстегнуть одежду, пальцами освободить рот от водорослей и песка. Удалять воду из верхних дыхательных путей и желудка следует только у «синих утонувших». С этой целью оказывающий помощь укладывает пострадавшего животом на свое колено с го­ловой, опущенной вниз, и руками надавливает на спину. Вода выливается самостоятельно. Эти мероприятия проводят быстро, после чего приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца (по методикам, указанным выше). При наличии условий искусственное дыхание лучше проводить аппарат­ным методом и восстанавливать работу сердца путем открытого массажа (разрешается только врачу) с введением в сердеч­ную мышцу адреналина, внутриартериального переливания кро­ви и т. д.

При удушении помощь оказывают аналогичными методами.

Обморок

Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, наступающую вследствие кратковременного спазма сосудов головного мозга.

Причиной обморока являются значительная кровопотеря, боль, переутомление, психические потрясения и пр.

Клиническая картина. Наблюдаются внезапная по­теря сознания, резкое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, поверхностное дыхание, слабый пульс.

Лечение. Необходимо устранить причину, вызвавшую об­морок. Пострадавшего укладывают с опущенной головой и при­поднятыми ногами. Больному дают понюхать пары нашатырного спирта (смоченная ватка). В тяжелых случаях производят ис­кусственное дыхание, инъекции 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора лобелина и цититона.

Коллапс

Коллапсом называется острая сердечно-сосудистая недоста­точность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей крови.

Причиной коллапса могут быть острая массивная кровопоте-ря, быстрое перемещение тела из горизонтального положения ~В"вертикальное (ортостатический коллапс), быстрое выпускание жидкости из плевральной и брюшной полостей, тяжелая инток­сикация (пищевое отравление, воспаление легких, тиф и т. д.).

Клиническая картина характеризуется общей слабо­стью, цианозом, холодным потом, нитевидным пульсом, падением артериального давления, частым поверхностным дыханием. В от­личие от обморока, как правило, сознание сохраняется.

Лечение. Необходимо устранить причину, согреть боль­ного, ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 0,5 мл 1 % раствора лобелина, произвести ингаляцию кислорода, переливание крови. Хороший эффект дает внутривен­ное введение 1 мл 1% раствора мезатона, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина.

ПРОПИСИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ХИРУРГИИ

А. Антисептические препараты

1. Раствор йода спиртовой

Rp. Sol. Jodi spirituosae 5% (10%) 500,0 D. S. Для операционного отделения

(Обработка операционного поля, рук хирурга и др.)

Иодонат

2. Раствор хлорамина

Rp. Sol. Chbramin В 2% 3000,0

D. S. В операционное отделение для дезинфекции

3. Раствор перекиси водорода

Rp. Sol. Hydrogenii peroxydati dilutae 100,0

D. S. В перевязочную хирургического отделения

4. Калия перманганата раствор

Rp. Sol. Kalii permanganatis 5% 100,0 D. S. Для перевязочной

5. Серебра нитрат

Rp. Sol. Argent! nitratis 1% 200,0

D. S. В перевязочную гнойного отделения Rp. Sol. Argenti nitratis 5% 10,0

D. S. В перевязочную (для прижигания грануляций)

6. Спирт этиловый (винный)

Rp. Spiritus aethylici 96% 1000,0 D. S. В операционное отделение

7. Раствор формальдегида (формалин) Rp. Sol. Formaldehydi 0,5% 500,0

D. S. В операционное отделение

(для стерилизации инструментов)

8. Метиленовый синий (метиленовая синь) Rp. Methyleni coerulei 1,0

Spiritus aethylici 70% 50,0 D. S. Для смазывания кожи

В перевязочную хирургического отделения

9. Бриллиантовый зеленый Rp. Viridis nitentis 5,0

Spiritus aethylici 70% 100,0 D. S. В перевязочную хирургического отделения (для смазывания кожи)

10. Этакридина лактат (риванол) Rp. Aethacridini lactatis 0,2 Aq. destill. 400,0 D. S. Для промывания ран

11. Фурацилина раствор

Rp. Sol. Furacilini 1:5000 500,0

D. S. В перевязочную (для промывания ран)

12. Фурагина раствор

Rp. Sol. Furagini solubllis 0,1% 500,0

D. S. Для гнойной перевязочной (промывание

плевральной полости)

13. Камфорный спирт

Rp. Spiritus camphorati 50,0

D. S. Протирать спину (для профилактики пролежней)

14. Кислота борная

Rp. Acidi borici 50,0

D. S. В перевязочную гнойного отделения (для лечения нагноений, вызванных палочкой сине-зеленого гноя)

Б. Медикаменты, наличие которых

постоянно необходимо в хирургическом отделении

(на сестринском посту)

1. Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) Rp. Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 500,0

Sterilisetur!

D. S. Для парентерального введения

2. Гипертонический раствор хлорида натрия Rp. Sol. Natrii chloridi 10% 20,0

Sterilisetur!

D. S. Для введения в вену

3. Раствор глюкозы изотонический Rp. Sol. Qlucosi 5% 500,0

Sterilisetur!

D. S. Для внутривенных вливаний

4. Раствор глюкозы гипертонический (40%) Rp. Sol. Glucosi 40% 20,0

D. t. d. N 20 in amp. S. Для внутривенного введения (вводить медленно)

5. Кальция хлорида раствор Rp. Calcii chloridi 10% 10,0

D, t. d. N 20 in amp.

S. В перевязочную (для защиты кожи от раздражения)

Для внутривенного введения (кровотечения,

аллергические заболевания и другие)

6. Викасол (витамина К водорастворимый аналог) Rp. Sol. Vikasoli 1% 1,0

D. t. d. N 20 in amp. S. Для внутримышечных инъекций (с гемостатической целью)

7. Настойка опия простая

Rp. T-rae Opii simplicis 10,0

D. S. По 5—10 капель 2—3 раза в день (для задержки стула)

8. Раствор морфина

Rp. Sol. Morpltfni hydrochjoridi

D. t. d. N 20 in. amp.

S. По 1 мл под кожу (обезболивание)

9. Омнопон

Rp. Sol. Omnoponi 2% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу (обезболивание)

10.

11.

Промедол

Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0

D. t. d. N 20 in amp.

S. По 1 мл взрослому под кожу (обезболивание)

Адреналин

Rp. Sol. Adrenalin! hydrochloridl 0,1% 1,0

D. t. d. N 20 in amp.

S. По 0,5 мл под кожу (взрослому)

12. Атропин

Rp. Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1,0 D. t. d. N 20 in amp.

S. По 1 мл взрослому 1—2 раза в день (для уменьшения секреции, понижения тонуса гладкой мускулатуры и другие)

13. Лобелии

Rp. Sol. Lobelini hydrochloridl 1% 1,0 D. t.d. N 20 in amp. S. По 1мл под кожу

(тонизирует дыхательный центр)

14. Мезатон

Rp. Sol. Mesatoni 1% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу

(для повышения артериального давления)

15. Эфедрин

Rp. Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу

(для повышения артериального давления)

16. Кофеин

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% 1,0 D. t. d. N 20 S. По 1 мл под кожу

(тонизирует центральную нервную систему)

17. Прозерин

Rp. Sol. Proserinl 0,05% 1,0 D. t. d. N 20

S. По 1 мл под кожу (для борьбы сатонией кишечника, мочевого пузыря)

В приведенных прописях дозировки указаны для взрослых. Детям н старикам дозу уменьшают!(Смотри фармакологию).