Особенности урологического обследования больного и специальная терминология

Урология относится к таким разделам хирургии, где при по­становке диагноза и послеоперационном ведении больного необ­ходимо владеть специальными методами исследования, прису­щими только этому разделу хирургии.

Цистоскопия— это обследование мочевого пузыря с помощью специального прибора — цистоскопа. Кроме слизистой оболочки мочевого пузыря, осматривают устья мочеточника, определяют их функцию и при помощи катетеризации мочеточников произво­дят восходящую пиелографию.

Хромоцистоскопия.Методика позволяет определить функцию почек. Для этой цели внутривенно вливают 4 мл 0,4% раствора индигокармина. В мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3—5 мин из устьев мочеточников выделяется окрашенная в синий цвет моча. При задержке выделения индигокармина можно говорить о нарушении функции почек или мочеточников.

Катетеризация мочеточников., Для исследования применяют специальный катетеризационный цистоскоп. При помощи его в мочеточник вводят специальный катетер. При рубцовом суже­нии мочеточника или закупорке его камнем катетер останавли­вается около препятствия. Через мочеточниковый катетер можно взять мочу непосредственно из лоханки почки.

Восходящая пиелография.Через мочеточниковый катетер вво­дят в лоханку контрастное вещество — 20% раствор сергозина, кардиотраста, диодона или кислород и производят рентгеновский снимок. На фоне контрастного вещества хорошо видны камни и опухоль.

Внутривенная урография.Внутривенно вводят около 50 мл 40% раствора сергозина и делают рентгеновские снимки мочевых путей через 10, 20, 30 мин. Данный метод позволяет определить выделительную функцию почек и наличие препятствия.

Цистография— это рентгенография мочевого пузыря, напол­ненного 150—100 мл 10—20% раствора сергозина, диодона или кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреж­дений мочевого пузыря.

Уретрография— это рентгенография после введения в уретру 10—20 мл 10—20% раствора сергозина, кардиотраста или диодо­на. Применяется для диагностики при повреждениях и опухолях уретры.

Медицинская сестра должна знать терминологию, которая имеет место в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количе­ство выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза — полиурия — наблюдается при чрезмер­ном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахар­ный диабет), нарушении реабсорбции воды в канальцах вслед­ствие недостаточной активности антидиуретического гормона ги­пофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной спо­собности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза — олигурия — иполное от­сутствие мочи —анурия могут наступить вследствие заболе­вания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточ­ника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при на­рушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 5—6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200— 300 мл). Учащение ритма мочеиспускания — полакиурия — часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Полакиурия в сочета­нии с болезненным и затрудненным мочеиспусканием — дизури­ей— наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альмуминурия) — появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напря­жения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей про­теинурия появляется при вертикальном положении тела и исче­зает при горизонтальном (ортостатическая протеину­рия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3—6% о) и нефрозах (10—50 %₀).

Гемоглобинурия — появление в моче свободного гемо­глобина— указывает на усиленный процесс разрушения эритро­цитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Ге­матурией называется появление крови в моче. На рис. 149 представлена схема наиболее часто встречающихся заболеваний почек, мочевых путей и простаты (рис. 149).