Острая и хроническая задержки мочи. Клиника, диагностика и принципы лечения.

Задержка мочи - невозможность помочиться при наличии в мочевом пузыре мочи. Для этого состояния характерно наличие сильного позыва к мочеиспусканию. Однако бывают ситуации, когда этого не происходит, как правило, если причиной является заболевание нервной системы (например, при травме спинного мозга). Задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии — состояния, при котором мочеиспускание отсутствует из-за того, что моча не поступает в мочевой пузырь.

Симптомы задержки мочеиспускания

· Невозможность самостоятельно помочиться.

· Боль внизу живота.

· Сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется.

· Припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Формы

Выделяют острую и хроническую задержку мочи.

Острая задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться развивается в течение нескольких часов. Больные ощущают сильный позыв к мочеиспусканию, боль внизу живота, тревогу.

Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

Отдельно выделяют парадоксальную ишурию. На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов).

Причины

Механические причины – препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря:

· аденома простаты – доброкачественная опухоль предстательной железы;

· рак простаты – злокачественная опухоль предстательной железы;

· острый простатит – острое воспаление предстательной железы;

· травма уретры – нарушение целостности мочеиспускательного канала;

· стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала;

· камень в мочевом пузыре или уретре;

· опухоль уретры;

· опухоли прямой кишки;

· фимоз – сужение кожи, покрывающей головку полового члена;

· аномалии развития уретры:

o клапан уретры (на внутренней поверхности стенки уретры имеется складка, которая суживает просвет мочеиспускательного канала);

o гипертрофия семенного бугорка (увеличение в размерах семенного бугорка — холмика в задней части мочеиспускательного канала (часть уретры, расположенная рядом с мочевым пузырем)).

Заболевания нервной системы:

· опухоль головного или спинного мозга;

· травматическое повреждение спинного мозга;

· заболевания, приводящие к нарушению образования миелина (оболочки нерва).

Рефлекторные причины – происходит временное торможение нервной системы, отвечающей за акт мочеиспускания:

· после операций на органах таза, живота;

· при сильных эмоциональных потрясениях;

· в состоянии алкогольного опьянения;

· при испуге;

· при вынужденном длительном пребывании в постели (лежачие больные).

Прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.

· Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.

· Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).

· Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.

· Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.

· Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение задержки мочеиспускания

В первую очередь при острой задержке мочи нужно вывести мочу из мочевого пузыря. Обычно эту манипуляцию проводят в стационаре стандартным уретральным катетером. К сожалению, нетравматическое введение катетера возможно не всегда. Иногда необходимо провести надлобковую троакарную цистотомию (прокола мочевого пузыря и создания оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

После этого нужно выяснить причину острой задержки мочи, от этого зависит дальнейшее лечение.

В некоторых случаях для удаления причины острой задержки мочи может потребоваться оперативное вмешательство.

Осложнения и последствия

· Острая почечная недостаточность (крайняя степень нарушения функции почек).

· Острый пиелонефрит (воспаление почек).

· Острый цистит (воспаление мочевого пузыря).

· Макрогематурия (примесь крови в моче).