Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.

Цель:

· Накормить пациента

· Предупредить инфицирование стомы

Оснащение:

· Стеклянная воронка

· Энпиты (или пищевые продукты)

· Кипяченая вода

· Стерильные перчатки (2 пары)

· Стерильные салфетки

· Мазь

1. Усадить пациента (или положение Фаулера 60°).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды а затем вводить пищу.

4. После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой.

5. Сменить перчатки.

6. Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку.

7.Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание: Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 - 150 мл. до 600 - 800 мл. на прием.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудоч­ный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.

Стомы кишечника.

Илеостома— отверстие в об­ласти подвздошной кишки.

Во время операции — илеостомии — конец здоровой подвздошной кишки вы­водится на

поверхность живота и фиксируются там с формированием нового от­верстия для выведения

содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Показания:

· при неспецифическом язвенном ко­лите

· при острой кишечной непроходимости

· при различных травмах.

Колостома— отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки.

При колостомии открытый коней здорового участка толстой кишки выводят на переднюю

брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом

пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает рабо­тать нормально.

Показания:

· травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны)

· повреждения (при дорожно-транспортных происшествиях)

· острая кишечная непроходимость

· при опухолях обо­дочной и прямой кишки

Предоперационная подготовка пациента:

· простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта

· объяснение цели операции

· участки, которые должны быть удалены

· вид предполагаемой стомы

· влияние на функцию кишечника

· определение терминов: - стома; колостома {или илеостома); калоприемник

· описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы

· перспективы жизни со стомой

· информация по уходу за стомой как в больнице, так и дома

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

· подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях

· обучение пациента и при необходимости родственников их использованию

· информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (пластины, сборные мешочки, пасту);

· обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребы­вания в стационаре)

· наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т. д.);

· регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблю­дения.

Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целост­ность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнес­пособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

Сразу же после операции через стому начинает выделяться слизь — в течение первых 24—48 ч серознокровянистая. По мере того, как возвращается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое. В зависимости от локализации стомы из­меняется характер отделяемого (могут наблюдаться признаки нарушения водного баланса, раздражение кожи, см. таблицу).

Локализация	Подвздошная	Восходящая	Поперечная	Сигмовидная
	кишка	ободочная	ободочная	кишка
		кишка	кишка
Тип отделяемого, консистенция	От жидкого до пастообразного	От жидкого до мягкого	Мягкое	От жидкого до Сформировав- шегося стула
Нарушение водного баланса	Наблюдать за признаками обезвоживания при сильном поносе	То же	Может возникнуть при поносе	Обычно не является проблемой
Раздражение кожи	Легко возникает из-за пищевари- тельных ферментов	То же	Может возник- нуть из-за сопри- косновения с ис- пражнениями	То же
Другие осложнения	Закупорка пищей Пролапс	Пролапс Стриктура	Пролапс Стриктура	Пролапс Стриктура Запор

При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:

· прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности операции;

· конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соот­ветствовать контурам тела;

· локализацию стомы, ее размер и форму; вид, размер изделия должны выби­раться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин;

· характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дрениру­емый или недренируемый мешок;

· социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (на­пример, для пожилого пациента с тремором рук главный критерий выбора изделия — простота его использования);

· физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выра­женных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с гото­выми отверстиями;

· стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев.

План обучения пациента уходу за стомой (илео-, коло-, уростомой) может быть следующим:

Проблемы	Цели	Сестринские вмешательства
1. Не обладает достаточными навыками ухода за стомой.	1. Обладает необходимыми навыками ухода за стомой без посторонней помощи до выписки из стационара.	1. Предоставить необходимые письменные рекомендации.
2. Обучить пациента необходимым навыкам доступными для него темпами.
3. Дать возможность выразить любые свои беспокойства, сомнения, страхи Дать искренние ответы и разъяснения по всем вопросам.
4. Рекомендовать пациенту пользоваться ванной, при необходимости сходить в туалет или заменить емкость (калоприемник, мешок для сбора мочи).
5. Рекомендовать и поощрять участие в уходе членов семьи (при условии согласия пациента).
6. Записывать количество мочи/кала (по назначению врача).

Виды калоприемников:

Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться де­лать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необ­ходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крыш­кой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимы:

· новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

· мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы (такую мерку дает сестра по уходу за стомами);

· дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т. п.);

· бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;

· бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоп­риемника);

· небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим ост­рым концами);

· запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

· маленькое зеркальце.

Замена калоприемника:

1) Подготовьте чистый калоприемник. (Ножницами, если это не­обходимо, увеличьте центральное отверстие пластины таким обра­зом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому).

2) Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3) Положите использованный калоприемник в газету, в бумаж­ный или пластиковый пакет, отложите в сторону.

4) Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5) После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. Можно также использовать раствор фура-цилина 1: 5000.

6) Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не поль­зуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7) Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, вотри­те в кожу до полного впитывания. Уберите избыток крема.

8) С помощью мерки проверьте, что размер или форма Вашей стомы не изменились.

9) Приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

Питание пациента со стомой кишечника:

Илеостома

Колостома

1. В течение 4—6 недель после операции необходимо избе­гать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продук­тов. 2. В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500— 2000 мл жидкости и 6—9 г соли. 3. Пищу лучше прини­мать регулярно, небольшими порциями. 4. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведет к чрезмерному образованию газов и поносу. 5. Ужинать лучше рано и в небольшом количестве, что приведет к уменьшению выделения через стому в ночное время.

Люди не нуждаются в ограничениях в диете.   Они должны знать, какие продукты могут вызы­вать метеоризм.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника:

· сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты);

· богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености; ост­рая пища;

· богатые растительной клетчаткой черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, жиры

(в т. ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода,

соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво,

· ост­рые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, макаронами или картофелем.

Эпицистома

Эпицистома - искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через

отверстие на передней брюшной стенке.

Показания:

· травмы мочеиспускательного канала

· опухоли предстательной железы

Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, поэтому цистостома часто называют надлобковыми свищами.

Виды катетеров: