Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
Паспортная часть
1. Ф.И.О.: Сыдыкова Элмира Байгазаковна
2. Пол: женский
3. Год рожения: 1942, возраст 75 лет
4. Национальность: кыргыз
5.Постоянное место жительства: г. Бишкек, ж/м Ак-Орго ул. Саадак 99
6. Профессия: учитель
7. Дата поступления: 10.05.2017
Жалобы при поступлении
На интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации, появившеся при нагрузке (подъем на 3-й этаж) продолжительностью более 30 мин., не купирующиеся нитроглицерином. Одышка. Отеки на ногах.
Anamnesis morbi
Страдает артериальной гипертензией примерно с 1964г, с 22 лет. Максимальное давление 200/120 мм рт.ст., при одном из трех гипертонических кризов. Привычное давление 150/90 мм рт.ст. С 45 лет появилась одышка, возникающая вначале при избыточной, а затем и при умеренной физической нагрузке и проходящая в покое. Отеки нижних конечностей к вечеру появились с 50лет. В связи с гипертонией пациентка регулярно принимает эналаприл и кордафлекс.
СД II типа появился в 2015г, в 74 года, течение среднетяжелое, в настоящее время заболевание на стадии субкопенсации. В связи с сахарным диабетом пациентка регулярно принимает диабетон и глюкофаж.
В сентябре 2016 года впервые стала отмечать загрудинные боли без иррадиации, давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, проходящие в покое в течение 5-15мин. В январе 2017 года впервые купировала боли медикаментозно — прием нитросорбида сублигвально. Боли учащались и становились более продолжительными и интенсивными, в покое не проходили, купировались приемом нитросорбида.
В январе 2017 года проходила плановое обследование у кардиолога, и во время подъема пешком на 3-й этаж начались интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации. Госпитализирована в реанимационное отделение КБ .
Факторы риска:ИБС длительная артериальная гипертензия, СД II типа, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст.
Anamnesis vitae
Родилась в Бишкеке 20.09.1942г. Замужем, имеет дочь, родила в 25 лет. Ребенок родился в срок, доношенный, роды без особенностей. Менархе в 14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений. Климакс без осложнений. Менопауза с 57 лет, протекала без осложнений.
Работа: учитель, на пенсии с 55 лет.
Питание регулярное, сбалансированное, стол №9(диабетический).
Вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания
В 1962г в 20 лет туберкулез правого легокого, осложненный пневмотораксом, с диспансерного учета снята в 1972г в 30лет.
В 1964г в 22года язва 12-перстной кишки, в 1992г в 51 год проведена операция по поводу прободающей язвы 12-перстной кишки, с резекцией желудка и 12-перстной кишки.
С 19 лет остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.
Наследственность
Мать болела сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью, умерла в 83года от инфаркта миокарда. Отец умер от цирроза печени в 75 лет.
Status praesens
Общий осмотр 10.05.2017
Сознание ясное. Состояние тяжелое. Положение пассивное.
Кожа и видимые слизистые нежно-розовые, кожа сухая. Отеки нижних конечностей.
Щитовидная железа не увеличена.
Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увелчены, при пальпации безболезненны.
Икроножные мышцы безболезненны, вены расширены.
Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.
Температура тела 36.6оС.
Рост 165см, вес 68кг, ИМТ=25
| Индекс массы тела | Соответствие между массой человека и его ростом |
| 16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
| 16—18,5 | Недостаточная (дефицит) масса тела |
| 18,5—24,99 | Норма |
| 25—30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
| 30—35 | Ожирение первой степени |
| 35—40 | Ожирение второй степени |
| 40 и более | Ожирение третьей степени (морбидное) |
Окружность живота 75см (норма: муж. ≥102; жен. ≥88)
ПЖК: нормальное развитие
Система органов дыхания
Нос: дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Болезненности в области корня носа, лобных пазух, гайморовых полостей нет.
Гортань: нормальной конфигурации, при пальпации безболезненна. Голос тихий.
Грудная клетка: гиперстеническая, надчревный угол - более 90 градусов. Симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково. Над- и подключичные ямки умерено выражены, одинаковы с правой и левой стороны; ход ребер косой, ширина межреберных промежутков 2см; лопатки плотно прижаты к грудной клетке, располагаются на одном уровне; вспомогательные мышцы в акте дыхания участвуют незначительно.
Окружность грудной клетки в покое-92 см;
Окружность грудной клетки на вдохе-95 см;
Окружность грудной клетки на выдохе-89 см;
Экскурсия грудной клетки-6 см.
Дыхание ритмичное. Тип дыхания - грудной. ЧД -16.На момент курации одышки нет.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка при пальпации безболезненна.
Сравнительная перкуссия: выявляется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках.
Топографическая перкуссия:
| Топографические ориентиры | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| Верхняя граница легких | ||
| Высота стояния верхушек спереди | На 3 см выше ключицы | |
| Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток VII шейного позвонка | |
| Ширина полей Кренига | 5 см | |
| Нижняя граница легких | ||
| Окологрудинная линия | VI ребро | — |
| Срединно-ключичная линия | VI ребро | — |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток XI груд.позвонка | Остистый отросток XI груд.позвонка |
Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Хрипов нет. Шума трения плевры нет. При бронхофонии: голосовой шум одинаков с обеих сторон.
Сердечно-сосудистая система
Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, не усилен, разлитой.
Границы относительной сердечной тупости:
правая — VI межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него,
левая — VI межреберье по среднеключичной линии,
верхняя — III межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости:
правая - в IV межреберье
левый край грудины. Верхняя - по нижнему краю IV реберного хряща.
Левая - V межреберье по парастернальной линии.
Аускультация сердца: 1й тон приглушен, акцент 2тона на аорте.
Ритм правильный, пульс повышенного наполнения повышенного напряжения,
АД на левой руке 180/110 мм.рт.ст., на правой 175/105 ммрт.ст.ЧСС 76 ударов в минуту
Пищеварительная система
Язык не обложен. Слизистая полости рта
розового цвета, миндалины не увеличены. Живот правильной формы.
Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены.
Живот принимает участие в акте дыхания. При поверхностной паль-
пации мягкий, безболезненный.
При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой
подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная
кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа; она безболезненна,
легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой
подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого
мягкоперистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра;
она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Во-
сходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответст-
венно в правом и левом фланках живота в виде подвижных умеренно
плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка опре-
деляется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно
изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна,
легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см выше пупка прощупывается
большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного,
безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе
стороны от него.
Печень пальпируется у края реберной дуги.
Границы по Курлову 10-9-7 см.
Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний по-
люс - IX ребро; нижний полюс - Х ребро.
Мочевыделительная система
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма | Единицы измерения |
| Лейкоциты | 6,9 | 4.0-9.0 | 103/мкл |
| Эритроциты | 3,65 < | 4.0-5.6 | 106/мкл |
| Гемоглобин | 10,4 | 13.0-16.0 | г/дл |
| Гематокрит | 40.0-48.0 | % | |
| Средний объем эритроцитов | 78,9 | 80.0-98.0 | фемтолитр |
| Тромбоциты | 180-320 | 103/мкл | |
| Средняя концентрация гемоглобина | 34.9 | 31.0-36.0 | г/дл |
| Среднее содержание гемоглобина | 27.0-33.0 | пг | |
| Показатель анизоцитоза эритроцитов | 14.3 | 11.50-14.50 | % |
| Средний объем тромбоцита | 9.59 | 7.80-11.00 | фемптолитр |
| Нейтрофилы: | % | ||
| Палочкоядерные | 1.0-6.0 | % | |
| Сегментоядерные | 61.1 | 47.0-72.0 | % |
| Моноциты | 3.0-11.0 | % | |
| Лимфоциты | 19.0-37.0 | % | |
| СОЭ | М 2-10 Ж 2-15 | мм/ч |
Общий анализ крови – небольшая микроцитарная анемия, эритропения, что указывает, вероятно на железодефицитную анемию, необходимо биохимическое подтверждение. По остальным показателям без особенностей.
Общеклинический анализ мочи
| Анализ | Результат | Норма |
| Химический анализ мочи | ||
| рН | 3,5 | 5 – 6 |
| Белок | 0,14 | нет, мг/л |
| Глюкоза | нет | нет, ммоль/л |
| Кетоны | нет | нет, ммоль/л |
| Уробилиноген | нет | нет |
| Билирубин | нет | нет, мкмоль/л |
| Плотность мочи | 1018-1025 | |
| Микроскопия осадка | ||
| Лейкоциты | 25-30 в п/зр | - |
| Клетки почечного эпителия | много | нет |
| Клетки переходного эпителия | много |
В анализе повышено число лейкоцитов, клеток почечного, перехоlного эпителия, присутствует малое количество белка. Эти признаки указывают на патологический процесс в мочеполовых путях, вероятно ассоциированый с гипертонической болезнью.
Биохимический анализ крови 18\05\17
| Показатель | Значение | Единицы измерения | Норма | |
| Сахар 7-00 | 6,7 > | ммоль/л | 3.90-6.10 | |
| Сахар 13-00 | 8,2 > | |||
| Сахар 17-00 | 12,7 > | |||
| Сахар 21-00 | 9,2 > | |||
| Ферритин | 17,6 < | мг/мл | 20,0-400,0 | |
| Железо сыворотки | 7,13 | мг/мл | 6,56-20,0 | |
| Витамин В12 | пкт/мл | 180,0-914,0 | ||
| Холестерин | 7,0 > | ммоль/л | 3,40-5,50 | |
| Триглицериды | 1,44 | ммоль/л | 0,68-1,72 | |
| ЛПВП | 0,88 < | ммоль/л | 1,45-3,12 | |
| ЛПНП | 5,47 > | ммоль/л | 0,00-3,00 | |
| С-РБ | 1,4 > | г/дл | 0.0-0.5 | |
| Индекс атерогенности | 7,0 > | 0,00-4,50 | ||
| Коагулогамма: АЧТВ | 80 > | сек | 27,0-35,0 |
Превышение сахара в крови подтверждает диагноз сахарного диабета, суточный мониторинг уровня сахара производится с целью определения доз инсулина. Картина дислипидемии.
Дневник
Г.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы на ломящие боли за грудиной, средней интенсивности, не
иррадиирующие. Боли возникают при физической нагрузке,
сопровождаются страхом; исчезают в покое через 5-10 мин, при приеме
нитроглицерина через 2 мин.
Жалобы на жгущую боль в правой голени, усиливающуюся при пальпации. В
результате плохо спала. Головных болей нет.
ЧСС - 92/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания -
20/мин, АД - 160/90 мм рт.ст. на обеих руках, t 
тела 36,8 ͦС
Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Куратор
Г.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы те же. Плохо спала. Кружится голова. Отмечает слабость. ЧСС - 88/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания - 18/мин,
АД - 140/80 мм рт.ст. на обеих руках. t тела 36,7 ͦС. Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Куратор
Г.
Общее состояние удовлетворительное.
Стала ходить по палате. Жалобы те же. Плохо спала. Боль в ноге уменьшается.
ЧСС - 96/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания -
22/мин, АД - 140/85 мм рт.ст. на обеих руках, t тела 36,8 ͦС
Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Куратор
Г.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы те же. Интенсивность болей за грудиной несколько снизилась. ЧСС - 88/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания - 18/мин,
АД - 130/85 мм рт.ст. на обеих руках, t тела 36,6 ͦС
Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Куратор
Г.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы те же. Плохо спала. Интенсивность болей за грудиной
снижается, боли в ноге также уменьшаются. ЧСС - 92/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания - 20/мин, АД - 140/80 мм рт.ст. на обеих руках, t тела 36,7 ͦС
Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Куратор
Заключительный диагноз
Обоснование диагноза
Диагноз ИБС, передний Q инфаркт миокарда от 08.05.2017 с рецидивом 10.05.2017 поставлен на основании:
1. жалоб больной на интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации, появившеся при нагрузке продолжительностью более 30 мин., не купирующиеся нитроглицерином;
2. данных обьективного обследования — верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I тона, акцент II тона на аорте;
3. данных лабораторного и инструментального исследования – на ЭКГ депрессия ST в V5,V6, отсутствие нарастания R в V1-V4. Уровень тропонина I 09.05 3,51 нг/мл. Уровни МВ-КФК 61 Е/л и КФК 603 Е/л 10.05. На Эхо-КГ: нарушение локальной сократимости левого желудочка, снижение локальной сократительной способности левого желудочка.
Диагноз ранняя постинфарктная стенокардия поставлен на основании:
1. жалоб больной на загрудинные боли, появляющиеся эпизодически в течение двух дней;
2. данных лабораторных исследовний: отсутствие повышения уровня КФК/МВ-КФК/Тропонина в динамике.
Диагноз гипертонической болезни поставлен на основании:
1. жалоб больной на одышку, сначала при нагрузке, далее в покое
2. особенностей клинической картины и эволюции признаков болезни - повышение давления приблизительно с 20 лет, с АД 160/100 мм рт. ст., три гипертонических криза в анамнезе;
3. данных объективного обследования — АД при поступлении 180/110 мм рт.ст.
4. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: гипертрофия левого желудочка. Расширение полости левого предсердия. Нарушение локальной сократимости левого желудочка, снижение локальной сократительной способности левого желудочка. Недостаточность митрального клапана 2степени. Недостаточность трикуспидального клапана 3-4степени, органные поражения, характерные для гипертонии.
Диагноз дислипидемия поставлен на основании:
1. данных биохимичских анализов крови ЛПВП понижены, ЛПНП, холестирин, индекс атерогенности высокие.
ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Среди непосредственных причин развития острой коронарной недостаточности следует назвать длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболию венечных артерий сердца и функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии этих артерий. Этиологические факторы атеросклероза и гипертонической болезни, прежде всего психоэмоциональное напряжение, ведущее к ангионевротичесским нарушениям, также являются этиологическими факторами инфаркта миокарда.
ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Чаще всего имеется несколько патогенных факторов по типу "порочного круга": спазм коронарных артерий --> агрегация тромбоцитов --> тромбоз и усиление спазма или тромбоз --> освобождение вазоконстрикторных веществ из тромбоцитов --> спазм и усиление тромбоза. Агрегация тромбоцитов усиливается при атеросклеротическом поражении сосудов. Дополнительным фактором, способствующим тромбозу, является замедление скорости кровотока в стенозированных коронарных артериях или при спазме коронарных артерий. При ишемии миокарда происходит стимуляция симпатических нервных окончаний с последующим высвобождением норадреналина и стимуляцией мозгового слоя надпочечников с выбросом в кровь катехоламинов. Накопление недоокисленных продуктов обмена при ишемии миокарда ведет к раздражению интерорецепторов миокарда или коронарных сосудов, что реализуется в виде появления резкого болевого приступа, сопровождающегося активизацией мозгового слоя надпочечников с максимальным повышением уровня катехоламинов в течение первых часов заболевания. Гиперкатехоламинемия приводит к нарушению процессов энергообразования в миокарде. Повышение активности симпаоадреналовой системы, приобретающей у больных острым инфарктом миокарда сначала компенсаторный характер, становится вскоре патогенным в условиях стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца.
Паспортная часть
1. Ф.И.О.: Сыдыкова Элмира Байгазаковна
2. Пол: женский
3. Год рожения: 1942, возраст 75 лет
4. Национальность: кыргыз
5.Постоянное место жительства: г. Бишкек, ж/м Ак-Орго ул. Саадак 99
6. Профессия: учитель
7. Дата поступления: 10.05.2017
Жалобы при поступлении
На интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации, появившеся при нагрузке (подъем на 3-й этаж) продолжительностью более 30 мин., не купирующиеся нитроглицерином. Одышка. Отеки на ногах.
Anamnesis morbi
Страдает артериальной гипертензией примерно с 1964г, с 22 лет. Максимальное давление 200/120 мм рт.ст., при одном из трех гипертонических кризов. Привычное давление 150/90 мм рт.ст. С 45 лет появилась одышка, возникающая вначале при избыточной, а затем и при умеренной физической нагрузке и проходящая в покое. Отеки нижних конечностей к вечеру появились с 50лет. В связи с гипертонией пациентка регулярно принимает эналаприл и кордафлекс.
СД II типа появился в 2015г, в 74 года, течение среднетяжелое, в настоящее время заболевание на стадии субкопенсации. В связи с сахарным диабетом пациентка регулярно принимает диабетон и глюкофаж.
В сентябре 2016 года впервые стала отмечать загрудинные боли без иррадиации, давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, проходящие в покое в течение 5-15мин. В январе 2017 года впервые купировала боли медикаментозно — прием нитросорбида сублигвально. Боли учащались и становились более продолжительными и интенсивными, в покое не проходили, купировались приемом нитросорбида.
В январе 2017 года проходила плановое обследование у кардиолога, и во время подъема пешком на 3-й этаж начались интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации. Госпитализирована в реанимационное отделение КБ .
Факторы риска:ИБС длительная артериальная гипертензия, СД II типа, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст.
Anamnesis vitae
Родилась в Бишкеке 20.09.1942г. Замужем, имеет дочь, родила в 25 лет. Ребенок родился в срок, доношенный, роды без особенностей. Менархе в 14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений. Климакс без осложнений. Менопауза с 57 лет, протекала без осложнений.
Работа: учитель, на пенсии с 55 лет.
Питание регулярное, сбалансированное, стол №9(диабетический).
Вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания
В 1962г в 20 лет туберкулез правого легокого, осложненный пневмотораксом, с диспансерного учета снята в 1972г в 30лет.
В 1964г в 22года язва 12-перстной кишки, в 1992г в 51 год проведена операция по поводу прободающей язвы 12-перстной кишки, с резекцией желудка и 12-перстной кишки.
С 19 лет остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.
Наследственность
Мать болела сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью, умерла в 83года от инфаркта миокарда. Отец умер от цирроза печени в 75 лет.
Status praesens
Общий осмотр 10.05.2017
Сознание ясное. Состояние тяжелое. Положение пассивное.
Кожа и видимые слизистые нежно-розовые, кожа сухая. Отеки нижних конечностей.
Щитовидная железа не увеличена.
Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увелчены, при пальпации безболезненны.
Икроножные мышцы безболезненны, вены расширены.
Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.
Температура тела 36.6оС.
Рост 165см, вес 68кг, ИМТ=25
| Индекс массы тела | Соответствие между массой человека и его ростом |
| 16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
| 16—18,5 | Недостаточная (дефицит) масса тела |
| 18,5—24,99 | Норма |
| 25—30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
| 30—35 | Ожирение первой степени |
| 35—40 | Ожирение второй степени |
| 40 и более | Ожирение третьей степени (морбидное) |
Окружность живота 75см (норма: муж. ≥102; жен. ≥88)
ПЖК: нормальное развитие
Система органов дыхания
Нос: дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Болезненности в области корня носа, лобных пазух, гайморовых полостей нет.
Гортань: нормальной конфигурации, при пальпации безболезненна. Голос тихий.
Грудная клетка: гиперстеническая, надчревный угол - более 90 градусов. Симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково. Над- и подключичные ямки умерено выражены, одинаковы с правой и левой стороны; ход ребер косой, ширина межреберных промежутков 2см; лопатки плотно прижаты к грудной клетке, располагаются на одном уровне; вспомогательные мышцы в акте дыхания участвуют незначительно.
Окружность грудной клетки в покое-92 см;
Окружность грудной клетки на вдохе-95 см;
Окружность грудной клетки на выдохе-89 см;
Экскурсия грудной клетки-6 см.
Дыхание ритмичное. Тип дыхания - грудной. ЧД -16.На момент курации одышки нет.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка при пальпации безболезненна.
Сравнительная перкуссия: выявляется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках.
Топографическая перкуссия:
| Топографические ориентиры | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| Верхняя граница легких | ||
| Высота стояния верхушек спереди | На 3 см выше ключицы | |
| Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток VII шейного позвонка | |
| Ширина полей Кренига | 5 см | |
| Нижняя граница легких | ||
| Окологрудинная линия | VI ребро | — |
| Срединно-ключичная линия | VI ребро | — |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток XI груд.позвонка | Остистый отросток XI груд.позвонка |
Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Хрипов нет. Шума трения плевры нет. При бронхофонии: голосовой шум одинаков с обеих сторон.
Сердечно-сосудистая система
Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, не усилен, разлитой.
Границы относительной сердечной тупости:
правая — VI межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него,
левая — VI межреберье по среднеключичной линии,
верхняя — III межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости:
правая - в IV межреберье
левый край грудины. Верхняя - по нижнему краю IV реберного хряща.
Левая - V межреберье по парастернальной линии.
Аускультация сердца: 1й тон приглушен, акцент 2тона на аорте.
Ритм правильный, пульс повышенного наполнения повышенного напряжения,
АД на левой руке 180/110 мм.рт.ст., на правой 175/105 ммрт.ст.ЧСС 76 ударов в минуту
Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
| Клапан сердца | Топографическая проекция | Точки выслушивания |
| Митральный (двухстворчатый) | слева от грудины, область прикрепления хряща III ребра | верхушка сердца |
| Трехстворчатый | на грудине, середина расстояния между местом прикрепления хряща III ребра слева и хряща Vребра справа | нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины |
| Аортальный | посредине грудины, на уровне 3-х реберных хрящей | II межреберье, справа от грудины |
| слева у грудины, место прикрепления хряща 3-4 ребер (V т.а. – дополнительная точка выслушивания аортального клапана – точка Боткина-Эрба) | ||
| Легочной | II межреберье, слева от грудины | II межреберье, слева от грудины |
Пищеварительная система
Язык не обложен. Слизистая полости рта
розового цвета, миндалины не увеличены. Живот правильной формы.
Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены.
Живот принимает участие в акте дыхания. При поверхностной паль-
пации мягкий, безболезненный.
При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой
подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная
кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа; она безболезненна,
легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой
подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого
мягкоперистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра;
она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Во-
сходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответст-
венно в правом и левом фланках живота в виде подвижных умеренно
плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка опре-
деляется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно
изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна,
легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см выше пупка прощупывается
большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного,
безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе
стороны от него.
Печень пальпируется у края реберной дуги.
Границы по Курлову 10-9-7 см.
Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний по-
люс - IX ребро; нижний полюс - Х ребро.
Мочевыделительная система
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.