Проблема психогенных (конверсионных) расстройств

Как фиксируется «чувственная ткань» в образе мира субъекта?

Чувственная ткань психических образов у людей строится во взаимодействиях с предметным миром и фиксируется с помощью языковых и других знаково-символических средств. При этом в образе мира субъекта стихийно выделяются и создаются две категориальных системы признаков: а) сенсорно-перцептивные категории, с помощью которых фиксируется «сенсорная чувственная ткань»; б) эмоционально-оценочные категории, с помощью которых фиксируется «эмоциональная чувственная ткань» состояний организма [14, 15].

Чем менее социализированной и актуализируемой с помощью языковых средств в образе мира субъекта является сфера воспринимаемых и переживаемых явлений, тем в большей степени в составе образа представлены эмоционально-оценочные составляющие, которые не противопоставляются сенсорно-перцептивным составляющим.

Отсутствие противопоставленности сенсорно-перцептивных и эмоциональных составляющих «чувственной ткани» наиболее ярко характеризует сферу телесных интероцептивных ощущений субъекта.

Каковы исходные (первичные) психологические механизмы осознания субъектом собственных интероцептивных (телесных) ощущений?

Осознание субъектом телесных ощущений происходит через соотнесение интероцептивных с экстероцептивными ощущениями на основе механизма семантического переноса значений. Метафорический перенос значений между сенсорными системами обеспечивает:

· Вербализацию (обозначение с помощью слов) интероцептивных ощущений и первичное осознание процессов происходящих внутри тела.

· Возможность в коммуникативных взаимодействиях с другими людьми обсуждать содержание внутреннего телесного опыта на основе вербализации интероцептивных ощущений (например: боль «колющая», «острая», «тупая»; «жжет» и т. д.).

Означивание сенсорных интероцептивных качеств и способов их эмоционально-оценочного переживания выступает исходной основой для формирования специфических высших психических функций, обеспечивающих осознание телесного опыта в категориях модальности интероцептивных ощущений и их локализации в телесном пространстве. Формируется исходная (первичная) семиотическая система, фиксирующая телесные ощущения» [14, 15].

В результате создаются условия для развития произвольной регуляции определенных телесных (органических) процессов. Вместе с тем элементы произвольной регуляции как вегетативных, так и автоматизировано регулирующихся соматических функций могут приводить к их нарушениям.

Каковы производные (вторичные) психологические механизмы осознания субъектом собственных интероцептивных (телесных) ощущений?

Выделенные субъектом и зафиксированные с помощью знаково-символических средств интероцептивные сенсорные качества служат материалом для последующего вторичного означивания.

Вторичное означивание телесных ощущений связано с усвоением существующих в культуре представлений и знаний о здоровье и болезни, об их причинах, механизмах, симптомах, синдромах, методах лечения и т.д. Такие представления и знания: а) могут быть как научно-обоснованными, так и псевдонаучными, мифологическими; б) начинают предметно соотноситься с собственными интероцептивными (телесными) ощущениями.

Ориентируясь на содержание научно-обоснованных или мифологических представлений о норме и патологии, которые соотносятся с ощущениями собственного организма, субъект начинает осознавать, анализировать и интерпретировать собственные телесные ощущения. В результате регистрируемые субъектом интероцептивные ощущения: а) могут изменять субъективно фиксируемые и переживаемые качественные особенности; б) порождаться мифологическими представлениями.

Сенсорные интероцептивные ощущения, а также их эмоционально-оценочное переживание начинают подчиняться логике взглядов, представлений субъекта на собственное здоровье или болезнь. Телесные ощущения теряют свою непосредственную субъективную значимость и начинают рассматриваться в логике представлений и взглядов субъекта на болезнь или здоровье, норму или патологию. При этом одни и те же ощущения могут интерпретироваться и как признаки болезни, и как признаки нормы.

В результате сенсорные интероцептивные ощущения и их эмоционально-оценочное переживание изменяют свое субъективное значение и приобретают позитивный или отрицательный личностный смысл.

Что входит в состав внутренней картины болезни?

Внутренняя картина болезни включает: «чувственную ткань» (интероцептивные сенсорные данные), первичное и вторичное означивание, личностный смысл [9, 14, 15].

Болезненные ощущения субъекта могут формулироваться на основе разных языковых и терминологических средств, и на этой основе по-разному оцениваться, переживаться и интерпретироваться в терминологии нормы или патологии. Поэтому болезнь – это не только органическая патология – это еще и означивание реальной или возможнойболезни в сознании субъекта (интеллектуальный уровень внутренней картины болезни).

Болезнь и объективные обстоятельства жизни субъекта, связанные с болезнью, могут, в свою очередь, приобретать разный личностный смысл, в зависимости от того реализации каких мотивационных отношений субъекта способствует или препятствует болезнь, с учетом которой начинают выстраиваться отношения с другими людьми, а также и с самим собой.

Как возникают психогенные (конверсионные) расстройства и болезни?

В условиях нормального функционирования, автоматизировано регулируемые физиологические функции, недоступны («прозрачны») для ощущений и восприятий субъекта и произвольно не регулируются.

В результате «ошибочного» вторичного означивания интероцептивных ощущений могут развиваться специфические функциональные (конверсионные) расстройства, которые характеризуются:

· Отсутствием у субъекта какой-либо объективной органической патологии.

· Наличием у субъекта: а) ощущений и переживаний соответствующих «знаемым» симптомам и синдромам определенных органических нарушений; б) неосознаваемого личностного смысла для субъекта.

Сущность таких нарушений может заключаться: а) в неосознаваемом отказе субъекта регулировать определенные телесные функции; б) в неосознаваемом использовании субъектом скрытого знаково-символического управления автоматизированными телесными функциями.

Формирование конверсионных расстройств и нарушений протекает по следующей схеме:

· Знакомство с содержанием симптомов и синдромов определенных телесных патологий во взаимодействиях с другими людьми (такое содержание может быть как истинным, так и ложным – мифологическим).

· Использование субъектом фиксированного с помощью знаково-символических средств содержания патологических симптомов и синдромов: а) по отношению к телесным ощущениям, про которые сообщают другие люди (реализуется внушение другим людям представлений о возможной патологии); б) по отношению к собственным телесным ощущениям.

На этой основе и формируются психологические механизмы конверсионных расстройств и психогенных заболеваний, которые заключаются в искажении, разрушении естественного автоматизированного управления физиологическими функциями организма на основе смещения контроля над их выполнением в направлении использования знаково-символических средств, с помощью которых актуализируются альтернативные способы организации и регуляции физиологических процессов [14, 15].

Специфическая особенность так формирующихся высших психических функций заключается в том, что они обеспечивают изменение автоматизированных механизмов организации физиологических функций.