Основные принципы диагностики

ЭКГ признаки ТЭЛА: в 60-70% случаев регистрируется появление «триады» S_I, Q_III, I_III (отрицательный зубец). В правых грудных отведениях при массивной ТЭЛА – снижение сегмента ST, что свидетельствует о систолической перегрузке правого желудочка, диастолическая перегрузка – дилатация – блокада правой ножки пучка Гиса, возможно появление Р‑pulmonale.

Рентгенографические признаки ТЭЛА (непостоянны и малоспецифичны).

1. Высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы в области поражения легкого.

2. Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка).

3. Дисковидные ателектазы.

4. Инфильтраты легочной ткани (инфарктная пневмония).

Лечение ТЭЛА

1. Необходимо исключить из программы лечения препараты, вызывающие снижение ЦВД за счет венозной вазодилатации (морфин, диуретики, нитроглицерин).

2. Обеспечить адекватный приток крови к правым отделам сердца посредством инфузии растворов с высокой молекулярной массой (на основе декстранов), способствующих улучшению реологических свойств крови.

3. Проведение тромболитической терапии – стандарт лечения ТЭЛА.

4. Назначение прямых антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярные гепарины).

5. Непрямые антикоагулянты на период не менее 3-х месяцев.

Таблица 1

Алгоритм ведения больных с тромбоэмболией легочной артерии

Алгоритм диагностики немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Рекомендации Европейского кардиологического общества, 2000 г.

Таблица 2

Алгоритм диагностики массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Рекомендации Европейского кардиологического общества, 2000 г.

При ТЭЛА, развившейся в стационаре, измерение уровня Д–димера в крови имеет ограниченное значение, поскольку он нормален менее чем у 10% больных. Любая ступень, кроме легочной ангиографии, может быть исключена из диагностического алгоритма, если недоступна в данном лечебном учреждении. В некоторых лечебных учреждениях спиральная компьютерная томография может заменить сцинтиграфию и/или ангиографию легких.

Таблица 3

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

На основе Рекомендаций Европейского кардиологического общества, 2000 г. и материалов 6-й Согласительной конференции по антитромботическому лечению Американской коллегии торакальных врачей, 2001 г.

VI. Литература.

1. Сумароков А.В. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. - М: Медицина, 1993.

2. Окороков А.Н. Лечение внутренних болезней. – М., 1997.

3. Лекции сотрудников кафедры.

Для повторения

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение ТЭЛА.

2. Основные причины развития ТЭЛА.

3. Классификация ТЭЛА.

4. Клинические проявления ТЭЛА.

5. Диагностика ТЭЛА.

6. Алгоритм ведения больных с ТЭЛА.

VIII. План работы студента на занятии.

1. Собеседование по теме занятия.

2. Решение ситуационных и проблемных задач.

3. Интерпретация ЭКГ, рентгенограмм.

Глава 22

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ

И ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

I. Мотивация цели.

Хронические гепатиты и циррозы печени занимают одно из главных мест среди причин смертности и нетрудоспособности. ВОЗ считает медико–социальные проблемы хронических диффузных заболеваний печени актуальными проблемами третьего тысячелетия.

II. Цель самоподготовки.

На основе усвоения теоретического материала студенты должны знать определение хронического гепатита и цирроза печени, клинические проявления, знать принципы лечения.