Клинико-лабораторные признаки эмфиземы и хронического бронхита

Признаки	Наблюдаются преимущественно при эмфиземе	Наблюдаются преимущественно при хроническом бронхите
Возраст на момент диагностики, лет	Около 60	Около 50
Внешний вид	Сниженное питание. Розовый цвет лица. Конечности холодные.	Повышенное питание. Диффузный цианоз. Конечности теплые.
Первые симптомы	Одышка	Кашель
Мокрота	Скудная, слизистая	Обильная, гнойная
Бронхиальные ин-Лекпии	Не часто	Часто
Легочное сердце	На терминальных стадиях	Часто
Рентгенография легких	Гиперинфляция, буллезные изменения, «капельное» сердце	Усиление легочного рисунка (больше в нижних отделах), увеличение размеров сердца
Ht, %	35-45	50-55
PaO2. мм рт.ст.	65-75	45-60
РаССЬ. мм рт.ст.	35-40	50-60
Эластическая отдача	Значительно снижена	Норма
Диффузионная способность	Снижена	Норма или легкое снижение

Клинические различия ХОБЛ и БА
Признаки	БА	ХОБЛ
Течение	Вариабельное	Прогрессирующее
Начало заболевания	В любом возрасте	В возрасте 40-60 лет (раньше при дефиците Oi -антитрипсина)
Роль курения	Нет прямой связи	Основная причина
Симптомы	Интермиттирующие (одышка, свистящее дыхание, кашель)	Хронические (одышка, кашель, мокрота)
Бронхиальная обструкция	Эпизодическая, обычно обратимая	Хроническая, персисти-рующая
Ответ на бронхоспазм	Обычно выраженный	Вариабельный
Гипоксемия	Эпизодическая, обычно отсутствует	Хроническая, при про-грессировании болезни
Эволюция болезни	Эпизодическая	Медленная, прогрессирующая, инвалидизи-рующая

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и других заболеваний

	Признаки	ХОБЛ	Сердечная недостаточность	Бронхоэктазия
	Курение	Обычно	Не обязательно	Не обязательно
	Кашель	Обычно утром	Обычно ночью	В течение суток
	Мокрота	Иногда гнойная, необильная	Нехарактерна	Обычно гнойная, обильная
	Кровохарканье	Редко	Очень редко	Часто
	Одышка	При нагрузке	В положении лежа	Не обязательна
	Спутанность сознания	При дыхательной недостаточности-	Часто у пожилых	Нехарактерна
	Крепитация	Часто	Часто в нижних отделах	Обычно ограниченная
Локальные признаки	Не часто	Не часто	Часто
Свистящие хрипы	Часто	Не часто	Не характерны
Периферические отеки	Иногда	Часто	Не характерны
Тип нарушений ФВД	Обструктивный	Рестриктивный	Оботруктивный

Методы обследования при ХОБЛ

Показания	Тесты
Рутинные	Спирометрия (измерение ОФВ ФЖЕЛ тест с бронхолитиком) Рентгенография грудной клетки
	Специальные	ХОБЛ средней или тяжелой степени	Измерение легочных объемов. Измерение SaOi и/или газов артериальной крови. Измерение DLCO (диффузионной способности легких) — I. Электрокардиография — I. Уровень гемоглобина крови
		Персистирующая гнойная мокрота	Посев мокроты, оценка чувствительности флоры к антибиотикам
		Эмфизема у молодых пациентов	Анализ на а, -антитрипсин
		Оценка булл	Компьютерная томография
		Одышка, непропорциональная нарушениям ФВД	Тесты с физической нагрузкой Оценка силы дыхательных мышц
		Подозрение на БА	Бронхопровокационный тест 3 Суточный мониторинг ПСВ
		Подозрение на синдром апноэ во сне	Ночная полисомнография

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2001)

Стадия	Степень тяжести	Характеристика
	Повышенный риск	Нормальная спирометрия. Хронические симптомы (кашель, мокрота)
I	Легкая	ОФВ,/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ, > 80% от должных значений Наличие или отсутствие симптомов (кашель, мокрота)
II	Средняя	ОФВ,/ФЖЕЛ < 70%. 30% < ОФВ, < 80% от должных значений (НА 50% < ОФВ, < 80% от должных значений, ПБ 30% < ОФВ, < 50% от должных значений) Наличие или отсутствие симптомов (кашель, мокрота, одышка)
III	Тяжелая	ОФВ,/ФЖЕЛ < 70%. ОФВ, < 30% от должных значений или ОФВ, < 50% от должных значений плюс дыхательная недостаточность либо клинические симптомы легочного сердца

Диагноз ХОБЛ

I

ХОБЛ

Терапия при стабильном состоянии ХОБЛ

Фармакологическая терапия.

Кислородотерапия.

Хирургическое лечение.

Реабилитация:

кинезитерапия;

физические тренировки;

коррекция нутритивного статуса;

психологическая поддержка.