Лечение больных с обострением БА в стационаре

Тяжелый приступ · ПСВ<60% от должного или наилучшего индивидуального значения. · Физикальное обследование: резко выражены симптомы в покое, западение надключичных ямок. · Оценка анамнеза: пациент из группы высокого риска. · Отсутствие улучшения после начальной терапии. · Ингаляционный b2-агонист и ингаляционный антихолинергический препарат. · Кислород. · Системный ГКС. · Возможно подкожное, в/м или в/в введение b2-агониста. · Возможно в/в введение метилксантинов. · Возможно в/в введение сульфата магнезии.

Выписка домой · продолжить лечение ингаляционным b2-агони- стом. · В большинстве случаев обсудить вопрос о назначении пероральных ГКС. · Обучение больного: правильный прием препаратов, пересмотр плана лечения, тщательное наблюдение врача.

Продолжение лечения в стационаре · Ингаляционный b2-агонист ± ингаляционный антихолинергический препарат. · Системный ГКС. · Кислород. · Возможно в/в введение метилксантинов. · Мониторинг ПСВ, SatO2, пульса, концентрации теофиллина.

Перевод в отделение реанимации / интенсивной терапии · Ингаляционный b2-агонист + ингаляционный антихолинергический препарат. · Внутривенные ГКС. · Возможно подкожное, в/м или в/в введение b2-агониста. · Кислород. · Возможно в/в введение метилксанакссантинов. · Возможна интубация и ИВЛ.

VI. Литература.

1. Сумароков А.В. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. – М.: Медицина, 1993.

2. Окороков А.Н. Лечение внутренних болезней. – М., 1997.

3. Клинические лекции сотрудников кафедры.

4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

VII. Ситуационная задача.

Больной Л., 41 год, предъявляет жалобы на эпизодические приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся удушьем, кашель с последующим скудным отделением светлой вязкой мокроты без запаха, возникающие внезапно после вдыхания холодного воздуха, в период цветения луговых трав, при уборке домашних помещений, физической нагрузке, иногда в ночное время, купирующиеся приемом бронхолитиков.

Считает себя больным около 2-х лет, при обследовании была выявлена сенсибилизация к клещу домашней пыли, пыльце амброзии, кошачьей шерсти.

Объективно: кожные покровы чистые. Отеков нет. Грудная клетка бочкообразная. При сравнительной перкуссии отмечается коробочный звук на симметричных участках грудной клетки. Дыхание в легких жесткое, рассеянные сухие, свистящие хрипы. ЧДД – 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм правильный. АД – 120/80, ЧСС – 72 в минуту.

Общий анализ крови: эр. – 4,1х10¹²/л, Hb – 138г/л, ЦП – 1,0, лейк. – 4,4х10⁹/л, н – 3, с – 60, лимф. – 26, б – 1, э – 10, м – 0, СОЭ – 4 мм/ч.

Анализ мокроты: обнаружены спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилия.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Укажите тактику ведения данного пациента.

VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Определение бронхиальной астмы.

2. Основные причины развития бронхиальной астмы.

3. Классификация бронхиальной астмы.

4. Клинические проявления бронхиальной астмы.

5. Укажите тактику ведения больных с бронхиальной астмой.

IX. План работы студента на предстоящем занятии.

1. Активное участие в обсуждении поставленных задач.

2. Решение проблемных и ситуационных задач.

Глава 6

Хронический бронхит

I. Мотивация цели.Число больных хроническим бронхитом прогрессивно увеличивается во всем мире. Хронический бронхит чаще диагностируется в возрасте старше 40 лет. Прогрессирующая обструкция дыхательных путей приводит к длительной нетрудоспособности больных.

II. Цель самоподготовки.На основе усвоения теоретического материала студенты должны знать определение хронического бронхита, клинические проявления, дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, принципы лечения.