Определение и классификация уровней АД

Категория	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст)
Нормальное АД Оптимальное Нормальное Высокое нормальное   Артериальная гипертензия АГ 1-й степени («мягкая») Подгруппа: пограничная   АГ 2-й степени («умеренная») АГ 3-й степени («тяжелая») Изолированная систолическая гипертензия Подгруппа пограничная	Меньше 120 Меньше 130 130-139     140-159 140-149   160-179 ≥ 180 ≥ 140 140-149	<80 <85 85-89     90-99 90-94   100-109 ≥ 110 < 90 < 90

Обследование включает в себя 2 этапа.

I этап. Сбор анамнеза.

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

· семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, инсульта и заболеваний почек;

· продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

· наличие ИБС или сердечной недостаточности, заболеваний ЦНС, поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, нарушений сексуальной функции и другой патологии;

· симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, резистентность к лечению АГ, тяжелая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);

· образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность; наличие избыточной массы тела или ожирения;

· прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорин, кортикостероиды);

· личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии;

· у женщин – гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой.

Объективное исследование включает в себя:

· измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедро;

· исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие патологических шумов; признаки сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени); выявление пульса на периферческих артериях и симптомов коарктации аорты;

· выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпация почек и выявление других объемных образований.

Лабораторные и инструментальные исследования:

· общий анализ мочи;

· развернутый общий анализ крови;

· биохимический анализ крови (калий, креатинин, глюкоза натощак, общий холестерин;

· ЭКГ в 12 отведениях;

· рентгенография грудной клетки;

· осмотр глазного дна;

· УЗИ органов брюшной полости.

II этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения «органов-мишеней», выявление дополнительных факторов риска.

Специальные обследования для выявления вторичной артериальной гипертензии.

Таблица 2

Диагностика вторичной АГ

Форма АГ

Основные методы диагностики

Почечные Реноваскулярная АГ   Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит   Эндокринные Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)   Синдром или болезнь Кушинга   Феохромоцитома и другие хромаффинные опухоли     Гемодинамические АГ Коарктация аорты   Недостаточность аортальных клапанов Синдром нарушения дыхания во сне Ятрогенные АГ     АГ при органических поражениях нервной системы

Инфузионная ренография Сцинтиграфия почек Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен Проба Реберга, суточная потеря белка Биопсия почки Инфузионная урография Посевы мочи Пробы с гипотиазидом и верошпироном Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы Компьютерная томография надпочечников, магнитно-резонансная томография (МРТ). Определение уровня кортизола в крови Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Проба с дексаметазоном Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ) Определение катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)   Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография ЭхоКГ Полисомнография Связь АГ с приемом препаратв, снижение АД при отмене препарата (если это возможно) Индивидуально по назначению специалиста

Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения «органов-мишеней»:

· эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции;

· ультразвуковое исследование периферических сосудов;

· определение липидного спектра и уровня триглицеридов.

Таблица 3