Поражение регионарных лимфоузлов (N)

NX - состояние регионарных лимфоузлов оценить невоз­можно;

NO - метастазов в регионарных лимфоузлах нет;

N1 - метастазы в регионарных лимфоузлах имеются.

Отдаленные метастазы (М)

MX - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно;

МО - отдаленных метастазов нет;

М1 - наличие отдаленных метастазов;

Стадии рака

0 стадия Tis NO МО

I стадия Т1 NO МО

II стадия Т2 NO МО

ТЗ NO МО

III стадия Т4 NO МО

Любая Т N1 МО

IV стадия Любая Т Любая N М1

Деонтология в онкологии

Деонтология – наука о врачебном долге. Актуальность деонтологических вопросов в онкологии обусловлена двумя обстоятельствами. Во-первых, при злокачественных опухолях самоизлечения не бывает и выздоровление больного зависит от компетентности врача и использования им всех методов лечения. Во-вторых, среди населения распространено мнение о бесперспективности лечения злокачественных опухолей, что в настоящее время препятствует достижению практических успехов.

Выделяют два принципиальных положения, определяющих тактику врача по отно­шению к онкологическому больному:

1. оптимальное использование диагностических процедур и лечебный помощи должно осуществляться с максимальным щажением психики больного;

2. каждый больной злокачественной опухолью подлежит лечению.

Важным принципиальным положением в деонтологии представляет собой информация больного о диагнозе, прогнозе и способах лечения. Очень часто онко­логические больные различными путями пы­таются узнать правду о своей болезни. Знакомство с данными истории болезни нередко приводит к непоправимой психической депрессии и никакими "успокаивающими" бесе­дами вернуть человеку душевный покой невозможно. Поэтому с деонтологических по­зиций нельзя допускать, чтобы в руки больного попадала медицинская документация и данные, подтверждающие диагноз злокачественного новообразования. Следует соблю­дать предельную осторожность при разговорах по телефону о больном, анализе рентге­нограмм и результатов специальных методов исследований в присутствии больного.

Сообщать ли истинный диагноз онкологическим больным? Ответ на этот вопрос должен быть индивидуальным.

Сокрытие диагноза, нео­пределенность создают высокую эмоциональную напряженность. Некоторые счита­ют, что правильнее будет, если всю, даже отрицательную, информацию дово­дить до больного. Это якобы имеет терапевтический характер, т.к. больной, находясь в онкоучреждении, все равно не верит в доброкачественный характер заболевания, и это утверждение не оправдывается в дальнейшем.

Другая точка зрения: ни в коем случае не сообщать диагноз, чтобы уберечь больного от травмирующего воздействия и на любой стадии заболевания оста­вить надежду на выздоровление.

При первой встрече с больным нужно выяснить его отношение к заболеванию. Нельзя в категорической форме отрицать заболевание, преуменьшить тяжесть возможного хи­рургического лечения и вместе с тем нельзя лишать больного уверенности и надежды на благоприятный исход. Онкологические больные, подлежащие специальному лечению, нуждаются в психологической подготовке. В безвыходной ситуации, если иным путем не удается убедить больного к лечению, врач операбельным больным мо­жет сообщать больному правду о его заболевании.

Врач не имеет права разглашать сведения об онкологическом больном посторон­ним лицам. В то же время родственники и наиболее близкие боль-ному люди должны быть полностью информированы о диагнозе, лечении и прогнозе. Разговор с ними должен проходить в отсутствие больного.

Таким образом, при работе с больными злокачественными опухолями соблюдение этических и деонтологических принципов имеет особое значение, так как онкология – особая область медицины, где одинаково важное значение имеет как высокая профессиональная подготовка врача, так и умение его контактировать с больным человеком.

Литература

1. Абисатов Х. Клиническая онкология. – Алматы: «Арыс», 2007. – Том II. – 640 с.

2. Ганцев Ш. Х. Деонтология в онкологии // Онкология. – М., 2004. – С. 109 – 152.

3. Трапезников Н. Н., Шайн А. А. Онкология. – М.: «Медицина», 1992. –400 с.

Энциклопедия клинической онкологии /под ред. М. И. Давыдова // Москва: ООО «РЛС». – 2004. – 1456 с.

Пачес А. И. Опухоли головы и шеи – М.: Медицина, 2000. – 480 с.

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ