Организация онкологической службы в РК
Неуклонный рост заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей вызвал необходимость создания системы противораковой борьбы, которая осуществлялась различными учреждениями в зависимости от организационных структур и принципов подхода к этой борьбе. Противораковая борьба включает целый комплекс мероприятий, построенных на основе достижений современной медицинской науки в области профилактики, диагностики, лечения опухолей, диспансеризации и восстановления трудоспособности больных со злокачественными опухолями.
Противораковой борьбой руководит Министерство здравоохранения РК, практически это руководство осуществляется через местные органы здравоохранения. Создана онкологическая служба, включающая в себя подразделения разного уровня и назначения. Отсюда знание системы онкологической службы, задач и функции ее подразделений очень важно в работе врачей всех специальностей.
В Республике Казахстан головным учреждением онкологической службы является Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии в г. Алматы.
Постановлениями правительства от 1945 и 1976 гг. «О мерах по улучшению онкологической помощи населению» в СССР была создана строгая система онкологической службы, которая является самой передовой в мире и сохраняется в РК. Правительством РК приняты следующие законы и постановления:
1. Закон РК «Об охране здоровья граждан РК» от 17.06.1997г.
2. Указ президента РК «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан РК» №356 от 18.05.1998г.
3. Приказ МЗ РК №206 от 26.05.1994г. «О состоянии и мерах улучшения онкологической помощи населению РК».
4. Приказ Агентства РК по делам здравоохранения №730 от 09.12.1999г. «О совершенствовании онкологической помощи населению РК».
Сеть противораковых учреждений страны строится на основе научного анализа статистических материалов о заболеваемости злокачественности опухолями и смертности от них и на основе данных эпидемиологических исследований.
Намечается и осуществляется проведение в государственном масштабе профилактических и лечебных мероприятий, определяются масштабы подготовки кадров как на кафедрах онкологии институтов усовершенствования врачей, так и на рабочих местах в онкологических учреждениях: ведется противораковая пропаганда, осуществляется контроль за реализацией планов противораковой борьбы и оценка ее эффективности.
Основным в работе онкологических учреждений является принцип диспансерного обслуживания онкологических больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями. Он позволяет осуществить комплексное медицинское обслуживание больных, учет и наблюдение, проведение оздоровительных мероприятий, направленных, прежде всего, на профилактику злокачественных опухолей.
Диспансерный метод дает возможность осуществлять активную борьбу с заболеваемостью и смертностью от злокачественных опухолей путем воздействия на условия труда и быта, методом исследования возможных канцерогенных влияний, систематического наблюдения за состоянием здоровья определенных групп населения, проведения профилактических медицинских осмотров определенных групп населения и оказания больным всех видов лечебной и профилактической помощи.
В настоящее время онкологическая служба страны находится в подчинении Минздрава РК.
Особое место в деятельности онкологической службы занимают республиканские онкологические институты, которые осуществляют сложный комплекс задач по научно-методическому руководству онкологической сетью республик, повышению квалификации врачей – онкологов, оказанию консультативной помощи в диагностике и лечении больных. Республиканские онкологические институты вносят большой вклад в развитие научных исследований в области клинической и экспериментальной онкологии. В Республике Казахстан – это Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии.
Подавляющее большинство республиканских онкологических и радиологических институтов было организовано в послевоенные годы.
Осуществление основных принципов противораковой борьбы и онкологической помощи населению обеспечивается разветвленной сетью онкологических учреждений.
Основным структурным подразделением онкологической сети является онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской), который находится в ведении соответствующего министерства здравоохранения союзной или автономной республики, областного, краевого и городского отдела здравоохранения. При обслуживании нескольких сельских районов на городской онкологический диспансер могут быть возложены функции межрайонного диспансера. В сфере деятельности диспансеров находятся онкологические отделения и кабинеты на территории, население которой обслуживает диспансер. Многогранная деятельность диспансера охватывает широкий круг вопросов, начиная с профилактики и кончая систематическим учетом заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, и изучение эффективности их лечения.
В административном плане онкологический кабинет подчиняется главному врачу той поликлиники, на базе которой он расположен, тогда как в организационно-методическом плане он подчинен онкологическому диспансеру.
Особое место с системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний занимает смотровой кабинет поликлиники, который не принадлежит непосредственно к онкологическим учреждениям, однако по роду своей деятельности осуществляет мероприятия, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц (преимущественно женщин), обращающихся в поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. В задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения.
В оказании высококвалифицированной симптоматической помощи инкурабельным больным огромную помощь оказывает хоспис. Хосписы имеются, как правило, у крупных диспансеров.
Лечебно-профилактическая сеть является важным и равноправным составным элементом в системе организации противораковой борьбы.
Принципы онкологической настороженности.Онкологическую настороженность обуславливает следующее:
1 - знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях заболевания;
2 - знание предраковых заболеваний и их лечение;
3 - знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление больного с подозрением на опухоль по назначению;
4 - тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
5 – отсутствие необоснованного оптимизма и необходимость в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания злокачественной опухолью - гипердиагностика.
Врач, обладающий онкологической настороженностью и правильно обследующий больного, в большей степени гарантирован от ошибочной тактики. Ошибки диагностики могут быть двух видов. Первая группа диагностических ошибок возникает в связи со сложностью течения заболевания, в связи с сочетанием нескольких заболеваний у одного и того же больного, т.е. от объективных причин. Вторая группа диагностических ошибок возникает в связи с дефектами обследования больного и неосведомленность медицинского работника. Последняя группа ошибок, к сожалению, многочисленная и составляет большой резерв для улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей.
Первичная диагностика опухолей челюстно-лицевой области проводится врачами общей практики или стоматологами поликлиник, участковых больниц, медицинских пунктов на предприятиях, флюорографических станциях, откуда больной должен быть направлен в стационар онкологического диспансера, больницы, клиники, где ему проводят уточняющую диагностику с применением современных специальных методов (рентгенологических, морфологических и лабораторных), определяют точную локализацию опухоли, степень распространенности ее по организму, стадию заболевания и пр. После полного клинического обследования и уточненной диагностики определяются показания и проводится лечение выявленного больного. Врач общей практики или стоматолог является первичным звеном в диагностике онкопатологии челюстно-лицевой области, от его онконастороженности и квалификации зависит судьба больного.
Онкологические диспансеры. Располагаются в краевых, областных и республиканских центрах, а также в крупных районных центров. Основными задачами диспансеров является:
1. оказание помощи органам здравоохранения в разработке мероприятий и комплексного плана противораковой борьбы в масштабах республики, области, края, города, района;
2. осуществление организационно-методического руководства подведомственными онкологическими учреждениями, онкологическим диспансерными больниц, онкологическими кабинетами, инструктирование и контроль их деятельности;
3. осуществление высококвалифицированного лечения (хирургического, лучевого и комбинированного) больных с опухолями и предопухолевыми заболеваниями в соответствии с современными достижениями науки и наблюдение за больными после излечения;
4. применение новых методов диагностики и лечения в работе лечебных учреждений;
5. организация и проведение мероприятий по диспансеризации онкологических больных;
6. организация профилактических медицинских осмотров населения, методического руководство ими, а в отдельных случаях непосредственное участие в их проведении;
7. систематизация и анализ статистических материалов по заболеваемости и смертности от опухолей, а также материалов, касающихся обращаемости больных опухолями в лечебные учреждения, анализ совместно с другими лечебными учреждениями причин запущенности заболевания;
8. проведение работ по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников;
9. организация и проведение совместно с домами санитарного просвещения противораковой пропаганды среди населения.
Важная роль принадлежит онкологическим диспансерам в деле координации усилий различных лечебных учреждений, направленных на раннюю диагностику опухолей, профилактику и лечение больных.
В каждом онкологическом диспансере имеется организационно-мето-дический кабинет, обеспечивающий организацию плановой диспансери-зации больных злокачественными опухолями и предопухолевыми забо-леваниями. При этом в кабинете существует свой архив историй болезней и картотека онкологических больных, обслуживаемых данным диспан-сером. Сюда поступают извещения на всех первично зарегистрированных больных. Если онкологических диспансер объединяет ряд крупных районов, имеющих онкологические кабинеты, то последние, проводя работу по диспансеризации больных, имеют свои картотеки и присылают свободные отчеты в оргметодкабинеты диспансеров.
Ряд онкологических диспансеров является базами кафедр онкологии медицинских институтов и осуществляет научные исследования в тесном контакте с онкологическими институтами союзных республик.
Онкологический кабинет районной поликлиники. Важным звеном онкологической помощи населению является онкологические кабинеты районных поликлиник. Их задача, прежде всего, проведение консультативного приема больных злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями, обеспечение их соответствующими диагностическими и лечебным обслуживанием, госпитализация в максимально короткий срок, организация патронажа онкологических больных на дому. Особое место занимает организация учета всех больных со злокачественными опухолями в районе деятельности онкологического кабинета, сбор данных и анализ заболеваемости и смертности, а также изучение эффективности лечения. Заведующим онкологическим кабинетом является одновременно районным онкологом – руководителем противораковой борьбы в районе. Врачи онкологических кабинетов являются активными организаторами профилактических медицинских осмотров населения. Врач онкологического кабинета участвует в организации и проведении противораковой пропаганды в районе.
Как правило, онкологические кабинеты организуются на базе крупных поликлиник с числом посещений свыше 15000 в год и численностью населения до 60000 человек. За последние годы важное место в деле борьбы со злокачественными опухолями заняли смотровые кабинеты, работающие в тесном контакте с районными онкологическими кабинетами. Руководителем онкологического кабинета обычно является онколог-хирург или онколог-терапевт, имеющий специальную подготовку.
Клинические группы.Все больные со злокачественными опухолями регистрируются онкологическими учреждениями, берутся на диспансерный учет. С целью облегчения ведения учета выделены 4 клинические группы диспансерного наблюдения. В зависимости от результатов лечения и динамики развития опухолевого процесса клиническая группа больного может меняться.
К Iаклинической группеотносят больных при подозрении на заболевание злокачественным новообразованием. Сроки диспансеризации контингента больных этой группы соответствуют 10 дням со дня взятия на учет, что достаточно для проведения углубленного обследования больного с целью установления окончательного диагноза. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования пациента переводят в другую клиническую группу (IIа, иногда IV), при опровержении диагноза пациента снимает с учета, а при установлении предопухолевых заболеваний их переводят в I б клиническую группу).
К Iб клинической группеотносят больных с предопухолевыми заболеваниями (факультативный и облигатный). Больных с факультативным предраком наблюдают специалисты по профилю в зависимости от пораженного органа и проводят лечение, а с облигатными - наблюдают врачи - онкологи. После проведения радикального лечения предракового заболевания больные подлежат активному диспансерному наблюдению в течение двух лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета.
Ко II клинической группе относят больных со злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных методов лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия, т.е. в эту группу берут больных со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению.
К III клинической группе относят больных, являющихся практически здоровыми лицами после проведенного по радикальной программе лечения (хирургическое, лучевое, комбинированное и комплексное) злокачественного новообразования. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся во II клиническую группу для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в IV клиническую группу, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью опухолевого процесса.
Сроки диспансерного наблюдения больных III клинической группы: в течение первого года проведенного специального лечения - 1 раз в 3 месяца, в течение второго - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем пожизненно - 1 раз ежегодно, если нет специальных показаний для интенсивного режима наблюдения.
К IV клинической группе относят больных с распространенными формами злокачественного новообразования, проведение радикального лечения которым уже невозможно, даже в том случае, если им намечено проведение хирургического, лучевого, комбинированного и комплексного и других видов лечения с паллиативной (симптоматической) целью. К этой группе относятся и больные III клинической группы при прогрессировании, когда подлежат только симптоматической терапии, и II клинической группы, не получившие специального лечения в силу отказа или тяжелого соматического состояния. Они также получают только симптоматическое лечение.