Методика массажа при радикулите

Радикулит — заболевание периферических нервов, корешков спинного мозга в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделах позвоночника. При развитии выпячивания или грыжи сдавливается нервный корешок, и возникает радикулит, или радикулярный синдром (от лат. radix — корешок). Наиболее характерный симптом заболевания — сильная боль. Развивается атрофия мышц, снижается тонус мышц ноги, отмечается вялый парез или паралич. При пояснично-крестцовом радикулите нарушаются осанка (перекос туловища), походка (хромота из-за резкой боли), ограничиваются движения в суставах ноги на стороне поражения. Радикулит вызывает временную, нередко длительную, потерю трудоспособности, а в некоторых случаях требуется даже перемена профессии (например, если эта профессия — водитель автомашины).

Среди поражений периферических участков нервной системы человека весьма значимое место занимает пояснично-крестцовый радикулит. Массаж для его лечения применяется издавна с целью ликвидации воспалительного процесса, предупреждения образования спаек и нарушений осанки, укрепления всего организма.

При обострении пояснично-крестцового радикулита массаж нужно начинать как можно раньше, еще на стадии постельного режима. В это время боли доставляют больному тяжелые страдания. Чтобы их снять, применяют тепло в любой форме: грелка, нагретый утюг, мешочек с горячим песком, компресс из тертого хрена, согревающие притирания и т.д.

Методика массажа в подострой стадии.

Задача массажа в первом периоде — способствовать улучшению кровообращения, тканевого обмена, рассасыванию очага воспаления, уменьшению застойных явлений, отека, а также расслаблению напряженных мышц (мышечного валика на пораженной стороне), устранению боли.

Массаж проводится 2 раза в день. Продолжительность сеанса зависит от того, насколько серьезно поражены тазовая область, бедро, икроножные мышцы. Первые сеансы короткие (10 мин) и щадящие, постепенно их продолжительность увеличивается до 20 мин, проработка становится более детальной и целенаправленной.

При проведении массажа в области нижней части спины, поясничного отдела и тазовой области положение больного выбирается в зависимости от его самочувствия — лежа на животе или на боку. Важно, чтобы участок тела, где локализуется боль, и прилежащие к этому участку мышцы были максимально расслаблены (обязательное условие — твердая поверхность стола или кушетки, не позволяющая прогнуться позвоночнику). Под тазовую область положить подушку, верхний конец которой должен находиться на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии.

Массаж проводят в такой последовательности: нижняя часть спины — ягодичные мышцы — поясничная и крестцовая области — гребень подвздошной кости. Если боль иррадиирует в бедро, икроножную мышцу, то массируются и они. При локализации боли в тазовой области массируют нижнюю часть спины, поясницу и крестец. В начале сеанса — поглаживание по всей спине (по 5 —7 раз). Далее следуют растирание и выжимание (с целью увеличить кровообращение в массируемом участке, 4 — 5 раз) и снова поглаживание (3 — 4 раза). На ягодичных мышцах делают продольное разминание (3 — 4 раза); оно должно быть такой силы, чтобы не вызывать боли и напряжения мышц. В заключение этого этапа — непрерывистая вибрация (2—3 раза) и поглаживание. Эта часть комплекса повторяется 2 — 3 раза. После этого на длинных мышцах спины проводят растирание локтевым краем кисти, выжимание (3 — 4 раза) и продольное разминание основанием ладони (по 4 — 5 раз). Полезно провести разминание ягодичных мышц —фалангами пальцев, сжатых в кулак (3 — 4 раза).

При массаже крестцовой области применяют прямолинейное, кругообразное, спиралевидное растирание основанием ладони (по 2 — 3 раза). Общее направление движений — вдоль позвоночника и к гребню подвздошной кости. Заканчивают растиранием, которое выполняют ребром ладони, одной или двумя руками («пиление») во всех направлениях. Опять обращаются к ягодичным мышцам: поглаживание (2 — 3 раза), растирание и выжимание (3 — 4 раза), разминание продольное (3 — 5 раз), гребнями пальцев, сжатых в кулак, чередуя эти приемы с поглаживанием и вибрацией.

Массаж проводится то на одной, то на другой стороне таза в равной мере. Если одна из сторон менее болезненна, силу приемов на ней следует увеличить, ни в коем случае не вызывая дополнительного напряжения мышц. По такой методике массируют первые 3 — 6 дней, пока сохраняется болевой синдром, не позволяющий применять более глубоких приемов растирания. Как только боли утихнут, можно переходить от предварительного массажа к более глубокому и жесткому — ко второму периоду реабилитации.

Методика массажа в стадии ремиссии.

Задача массажа в это время — восстановление функций пораженных конечностей и всего организма. Приемы применяются в меру глубокие.

Сначала массируют пояснично-крестцовый отдел. После поглаживания проводят круговое растирание ладонью и выжимание продольное от позвоночника (по 3 — 4 раза), затем опять поглаживание (2 — 3 раза) и далее — растирание вдоль позвоночного столба кругообразное, штрихообразное (по 2 — 4 раза), выжимание (2 — 4 раза). В конце проводят поглаживание (3 — 4 раза).

По такой же схеме прорабатывают и крестцовую область. А на ягодичных мышцах применяют все возможные виды разминания, чередуя их с непрерывнойсвибрацией и поглаживанием.

Если боль иррадиирует в бедро, то после массажа поясницы, крестца и ягодичных мышц массируют его заднюю и переднюю поверхности. Положение бедра и всего тела массируемого выбирается в зависимости от условий и состояния больного. Начинают массаж с передней поверхности бедра (обычно именно здесь «гнездятся» болевые ощущения). Затем приступают к задней части бедра.

На передней части бедра выполняют поглаживание, круговое растирание и выжимание, разминание продольное и двойное кольцевое, выжимание (3 — 4 раза), непрерывистая вибрация (2 — 3 раза). В конце — поглаживание (по 3 — 4 раза).

На задней части бедра применяют поглаживание (3 — 5 раз), растирание круговое и «пересеканием», выжимание (3 — 4 раза), разминание двойное кольцевое (4 — 6 раз), непрерывистая вибрация и поглаживание.

Массируется и внешняя сторона бедра. Здесь проводят спиралевидное и кругообразное растирание фасции, выполняемое гребнями пальцев, сжатых в кулак.

Во втором периоде после глубокой проработки мышц и связочного аппарата спины, пояснично-крестцового отдела рекомендуется во время массажа провести вытяжение позвоночника руками (очень осторожно, особенно если поврежден диск). Вытяжение можно проводить по такой методике. Больной лежит на животе, один массажист стоит сбоку от пациента на уровне таза и фиксирует его, наложив обе руки на гребешки подвздошных костей. Второй массажист стоит у изголовья лицом к больному. Обеими руками (четыре пальца руки сомкнуты) он берет пациента за подмышки и осторожно подтягивает на себя, фиксируя его в таком положении в течение 3 — 6 с, затем медленно ослабляет натяжение (4 — 6 раз). После этого надо провести выжимание и продольное разминание основанием ладони на длинных мышцах спины (по 3 — 5 раз) и повторить вытяжение.

С улучшением состояния больного к вытяжению добавляют маятникообразное покачивание (влево, вправо). После массажа массажист, который стоит у головы, подводит свои руки подмышки больного; осторожно, медленно, не причиняя боли, приподнимает его за верхнюю часть туловища и, как бы вытягивая вверх, передвигает справа налево и наоборот (по 5—10 раз в каждую сторону), затем снова массирует спину, поясницу, крестец.

Пациенту назначают упражнения, к которым он приступает спустя 15 — 25 минут после массажа. Пациент может выполнять их, стоя у гимнастической стенки, или на тренажерах, включают и гимнастику в воде. Несколько позже на гимнастической стенке пациент выполняет висы в течение 2 — 3 с, постепенно доводя время до 1 мин., повторяя упражнения 2 — 3 раза на одном занятии.

В последующем этапе реабилитации проводят общий массаж, т.е. массируется все тело, но до 80% времени отводится рукам и ногам. Массаж по характеру глубокий. В это время больному даются большие нагрузки на весь организм. Физические упражнения, как правило, направлены на укрепление позвоночного столба.

На данном этапе реабилитации выполняются:

1. Самостоятельные физические упражнения раннее описанного комплекса с увеличением количества повторений и упражнений на укрепление мышечного корсета с сохранением подвижности двигательных сегментов – в качестве утренней гигиенической гимнастики – 15-20 минут.

2. Массаж выполнялся в конце недели на всем теле по общей методике – 45 - 60 минут.

Задачи массажа в этот период: помочь восстановить функции пораженного участка, снять утомление с тех групп мышц, которые были задействованы в упражнениях. При радикулите может быть затронута и икроножная мышца, поэтому следует массировать и ее.

При удалении межпозвонковых дисков массаж назначают на второй день после операции. Основная задача послеоперационного периода — восстановление движений и предупреждение образования спаек.

Методика самомассажа

Начинать самомассаж поясничной области нужно с движений малой интенсивности в течение 3–4 минут, постепенно увеличивая усилие к концу процедуры. В среднем сеанс длится 8-10 минут. Чтобы улучшить лечебный эффект, проводите процедуру 2–3 раза в день. Перед началом массажа поясницы я рекомендую сделать тепловые процедуры, например положить на спину грелку. Однако если тепло провоцирует усиление боли, то от него следует воздержаться. Самомассаж поясничного отдела позвоночника проводите в положении стоя (при этом туловище следует слегка отклонить назад), сидя на стуле или лежа на боку. Поглаживание. Ладонями выполняйте круговые поглаживания поясницы. Вы почувствуете легкое тепло. Прижмите пальцы друг к другу. Растирайте поясницу движениями рук навстречу друг другу (см. рисунок на следующей странице)

Ладони рук расположите около позвоночника перпендикулярно пояснице. В направлении от позвоночника в стороны на 4–5 см выполняйте мелкие круговые движения сверху вниз. Сожмите руку в кулак. Надавливая костяшками одной руки и производя круговые движения, двигайтесь в направлении сверху вниз вдоль позвоночника. Двумя руками выполняйте круговые движения. При этом кисть одной руки тыльной стороной плотно прижата к пояснице, а другая является отягощением первой. Найдите болевую точку поясницы и массируйте ее в течение 3–4 минут. Сожмите пальцы в кулак и растирайте круговыми движениями поясницу и верхнюю ягодичную область. Сожмите руки в замок и растирайте спину в поперечном направлении (см. рисунок).

Сядьте на стул, положите правую ногу на левую, правую руку на правое бедро. Подушечками пальцев левой руки разомните спину в направлении снизу вверх (см. рисунок на следующей странице) (движения при этом напоминают пощипывания).

Примите положение стоя, слегка наклонитесь в сторону массируемого участка. Выполните поглаживающие движения рукой сначала правой, а затем левой стороны. В этом же положении выполните растирание и разминание.

Применяются следующие приемы самомассажа:

1) спиралевидное и кругообразное растирание основанием ладони;

2) спиралевидное и кругообразное растирание подушечками пальцев;

3) спиралевидное и кругообразное растирание межфаланговыми суставами (пальцы сжаты в кулак).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – заболевание полиэтиологическое, характеризующееся системными изменениями хрящевой ткани дегенеративного характера с вовлечением в процесс костных, суставных, связочных, мышечных образований в данной области позвоночника. Важным условием реабилитации является применение антигравитационных мероприятий, направленных на снижение компрессии в позвоночно-двигательном сегменте, расслаблении паравертебральной мускулатуры, снятие болевого синдрома, постепенное увеличение подвижности позвоночника и восстановление функциональных способностей мышц, участвующих в движении позвоночного столба, увеличении их силы и выносливости.

Массаж – это очень эффективное средство для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, потому что улучшается периферическое кровообращение, все ткани конечностей начинают снабжаться кислородом и питательными веществами.

У массажа очень простые задачи – обезболивающее действие, восстановление нормальной функции позвоночника и предупреждение дегенеративного-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках и прилежащих тканей.

Результаты.

Применяя данную методику, мы добиваемся положительной динамики в лечении остеохондроза. В том числе:

1. Восстанавливаем чувствительность в пораженной области,

2. Ликвидируем местный отек,

3. Снижаем тонус напряженных мышц спины,

4. Улучшаем кровоообращение;

5. Уменьшаем болевой синдром.

Рекомендации:

1) Применяя технику, все приѐмы массажа должны быть щадящими, дабы не вызвать излишнего напряжения мышц, которые при энергичном и глубоком проведении приѐмов сокращаются, вызывая дополнительные боли.

2) Пациентам с остеохондрозом нужно спать на жесткой постели – при этом мышцы полностью расслабляются.

3) Нельзя носить тяжести больше 4-5кг.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ампилова Н.В., Анацкая Л.Н. Клинический анализ латерализованных болевых и мышечно-тонических синдромов поясничного остеохондроза / / Периферическая нервная система. 1992. - №. 14. - С. 65-70

2. Бирюков А.А. лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений. – М: «Академия», 2004. – 309-320 с.

3. Белоусова Т.П. Коррекция позвоночника. - Запорожье, 1996. - 95 с.

4. Белая Н.А. Лечебный массаж. – М.: Советский спорт, 2001. – 304 с

5. Борисенко А.В. Дифференцированное использование современных техник мануальной терапии у больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Медицинские новости.–2004.-№10.–С.88-90

6. Васильева Л.Ф. Гипотония мышцы, мышечный дисбаланс и боль // Лечебная физическая культура и массаж, 2005. - №9. - С.17-23.

7. Васильева Л.Ф. Особенности локализации болевых мышечных синдромов в зависимости от варианта формирования постурального дисбаланса мышц // Медицина на рубеже веков, -1999. - №1. - С.147-149.

8. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц // ЛФК и массаж. – М., 2006. - № 6. – С. 8-18.

9. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - СПб.: Лань, 2002. - С.54-159

10. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А. М. Вейна. М.: Медпресс, 1999

11. Воробьев В. П. Атлас анатомии человека

Григорьева В.Н., Густов А.В. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. - 1997. - №3. - С.12-15.

12. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - Лечебная - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 2-е изд., 272 с.

13. Еремушкин М.А. Постизометрическая релаксация мышц. Учебное пособие, 2 изд. – М: «Наука и Техника», 2012. 33-39.

14. Жарков П.Л., Жарков А.П. «Поясничные» боли. Практическое пособие. – М. «Оригинал» – 2001. 29-116.

15. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, С. Н. Жулев. СПб: Лань. - 2000. - 592 с.

16. Каптелин А.Ф. Лечебная физкультура при дегенеративных изменениях в структурах позвоночника / В кн.: Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. Под ред. проф. А.Ф. Каптелина, к. м. н. И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - С.88-92.

17. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК.

18. Медведев Б.А. Сколиоз и остеохондроз: профилактика и лечение / Серия "Медицина для вас" - Ростов н/д: Феникс, 2004. - 192 с

19. Мирютова Н. Ф., Левницкий Е. Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК. – 2002. – № 2. – С. 7-15

20. Михайлов, В. П. Боль в спине и связанные с ней проблемы / B. П. Михайлов // Хирургия позвоночника. 2004. — № 1. - С. 110-112.

21. Новиков Ю. О. Боли в спине: клиника, дифференциальная диагностика, лечение// "Вертеброневрология" Том 8, № 1-2, 2001 г.

22. Парфенов В. А. Мышечный спазм при боли в спине -патогенез, диагностика и лечение//РМЖ, Том 11, №10,2003, с.590-594.

23. Пирогова Л. А. Кинезотерапия и массаж в системе медицинской реабилитации / Л. А. Пирогова, В. С. Улащик. – Гродно, 2004. – 242 с

24. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное.

25. Попов С.Н., Козырева О.В. Физическая реабилитация. В 2 т. Т.2: учебник для студентов высших учебных заведений М: «Академия», 2013.

26. Сапин, М. Р. Анатомия человека. В 2 кн.: учеб. для студ. биол. и мед. спец. вузов / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич. — М.: Издательский дом «ОМНИКС 21 век»; Альянс-В, 2001. Кн. 2. - 432 с.

27. Ситель, А. Б. Новые взгляды на диагностику и лечение больных с острым радикулярным синдромом поясничного уровня / А. Б. Ситель, К. О. Кузьми-нов, С. П. Канаев, Д. Н. Шубин // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2003. - № 1. - С. 26-33.

28. Томас В. Майерс Анатомические поезда: Миофасциальные меридианы для мануальной и спортивной медицины. – Эдинбург: Churchill Linvingstore, 2009. – 273 с.

29. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) // Атмосфера. Нервные болезни,2002, №2, с.2-8.

30. Шостак Н.А. Боли в спине вопросы диагностики и лечения // Р.МЖ, Том 10 №25, 2002.

31. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Аринина Е.Е, Шеметов Д.А., Правдюк H.R. Оптимизация лечения болей в нижней части спины // Сб. научно-практических трудов «Диагностика, лечение и реабилитация».- М.: Изд-во РГМУ,2005.-с.45-50.

32. Shirado O. Concentric and eccentric strength of trink muscles: influence of test postures on strength and characteristics of patients with chronic low-back pain./ Shirado O., Ito T., Kaneda K., Strax T.// Arch Phys Med Rehabil.-1995.-№76(7).-Р.604-611