Патогенез и клинические проявления описторхоза

· Токсико-аллергические реакции – повышение температуры, крапивница, кожный зуд, боли в мышцах и суставах.

· Механическое воздействие – повреждение стенок желчного пузыря и протока поджелудочной железы присосками паразита. Скопление паразитов и слущенного эпителия в протоках печени нарушает отток желчи – боли в правом подреберье, болезненность при пальпации желчного пузыря.

· Нервно-рефлекторные реакции – раздражение рецепторов протоков печени и поджелудочной железы – тяжесть в желудке, тошнота, рвота, вздутие живота (метеоризм), частый жидкий стул.

· У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени.

Лабораторная диагностика

· Микроскопическое выявление яиц в фекалиях и желчи больного. В 1 грамме фекалий больных обнаруживается до 400 яиц сосальщика.

· Иммунологические методы используются на ранних стадиях заболевания. Специфические иммуноглобулины вырабатываются через 1,5 – 2 недели после заражения. Антитела сохраняются в крови больных в течение длительного времени и являются лишь индикаторами наличия паразита в организме хозяина. Антитела не оказывают существенного влияния на жизнеспособность сосальщиков.

Исследования рыб на зараженность метацеркариями

· У исследуемой рыбы освобождают среднюю часть тела от чешуи, затем ножницами нарезают кусочки поверхностного слоя мышц толщиной 2 – 3 мм.

· Кусочки размещают между двумя покровными стеклами и сильно сжимают, полученный микропрепарат изучают с помощью лупы или микроскопа.

· Метацеркарий – личинка овальной или округлой формы, размером 0,2 х 0,4 мм. Видны ротовая и брюшная присоски, в задней части тела – крупный темный экскреторный пузырь.

Профилактика

· Употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной и просоленной рыбы.

Замораживание рыб весом до 1 кг вызывает гибель метацеркариев через 20 – 30 дней.

Соление – при посоле (150 г соли на 1 кг рыбы) мелкой рыбы гибель метацеркариев наступает через 3 – 5 суток, а крупной рыбы – через 10 суток.

Варка рыбы не менее 20 минут с момента закипания.

Прожаривание под закрытой крышкой не менее 20 минут; при горячем копчении метацеркарии в тканях рыб погибают.

· Комплекс мероприятий по общественной профилактике:

- выявление и лечение больных в очагах заболевания;

- постоянный эпидемиологический контроль очагов описторхоза;

- проведение среди населения санитарно-просветительной работы;

- дегельминтизация домашних плотоядных животных;

- охрана окружающей среды от фекального загрязнения.

4. Клонорх (китайский сосальщик) Opistorchis sinensis (Clonorchis sinensis)

Заболевание – описторхоз –биогельминтоз, на ранней стадии проявляющийся аллергическими симптомами, а в хронической стадии протекающий с преимущественным поражением печени и поджелудочной железы.

· В настоящее время вид sinensis включен в род Opistorchis, ранее формировавший отдельный род Clonorchis. Таким образом, клонорх Opistorchis sinensis также является возбудителем описторхозов.

Локализация –печеночные протоки и протоки поджелудочной железы.

Распространение

· Юго-Восточной Азия (Китай, Япония, Корея).

· В России – бассейн Амура и Приморье.

Способ заражения –употребление в пищу зараженной рыбы, креветок.

Источник заражения –люди и животные, питающиеся рыбой.

Стадии развитияяйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

· Плоское тело 10 – 20 х 2 – 4 мм. Более крупные размеры и более узкий передний конец сравнительно с Opisthorchis felineus.

· На переднем конце тела – ротовая присоска, на границе первой и второй четверти тела – более мелкая брюшная присоска.

· Семенники глубоко расчленены, их ветви заходят за кишечные каналы. Отсюда название Clonorchis (греч. Clonos – ветвистый, лат. Orchis – семенник).

Яйцо клонорха

· Размер:26 – 35 х 17 – 20 мкм.

· Цвет:желтовато-коричневый.

· Форма: овальная, с крышечкой на одном полюсе и бугорком – на другом. Передний конец яйца сужен, выступы по краям крышечки хорошо выражены, в отличие от яиц описторхов.

· Оболочка: гладкая двухконтурная коричневато-желтая.

Жизненный цикл

· Смена трех хозяев.

· Первый промежуточный хозяин - моллюски рода Codiella.

· Второй промежуточный (дополнительный) хозяин – креветки (в Китае), карповые рыбы, реже бычковые и сельдевые.

· Окончательные хозяева – люди, кошки, собаки, свиньи, выдры, куницы, барсуки, крысы и другие животные, употребляющие в пищу рыбу.

· Яйца, выделяемые с фекалиями, при попадании в воду заглатываются моллюсками, где личинки развиваются до стадии церкарии.

· Церкарии покидают моллюска и проникают в дополнительных хозяев.

· Церкарии распространяются в мышцах, подкожной клетчатке и других тканях, где примерно в течение 35 дней инцистируются и превращаются в метацеркарию.

· При попадании метацеркарии в ЖКТ окончательных хозяев оболочка цисты растворяется, а освободившаяся личинка через желчный проток или по воротной вене попадает в печень или протоки поджелудочной железы, где превращается в половозрелую двуустку, которая через 1 мес. Начинает откладывать яйца.

· Длительность жизни китайской двуустки в организме хозяина может достигать 40 лет.

Патогенез, клиника, диагностика и профилактикаклонорхоза в основном такие же, как и при описторхозе. Но более часто отмечается внезапное начало с выраженными симптомами аллергоза.

· Примерно у 30 % больных увеличена селезенка.

· Окончательный диагноз ставят при обнаружении яиц гельминта в дуоденальном содержимом или фекалиях.

· Канцерогенность клонорхов достоверно не установлена.

5. Ланцетовидный сосальщик Dicrocoelium lanceatum

Заболевание – дикроцелиоз, зоонозный биогельминтоз диких и домашних травоядных животных, характеризующегося преимущественным поражением печени и желчного пузыря. У человека дикроцелиоз встречается редко.

Локализация –желчные протоки печени.

Распространение

· Все страны мира.

· В РФ – Северо-Кавказский регион.

Способ заражения –поедание травы с зараженными муравьями.

Источник заражения –крупный и мелкий рогатый скот, овцы, лошади, ослы, верблюды, кролики.

Стадии развитияяйцо → мирацидий → спороцитста 1, 2 → церкария → сборная циста → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

· Плоское ланцетовидное тело имеет закругленный задний конец.

· Размер: 5 – 12 х 1,5 – 3 мм.

· Матка располагается в задней части тела, а семенники – за брюшной присоской.

Яйцо дикроцелия

· Размер: 38 – 45 х 25 – 30 мкм.

· Цвет: от светло-коричневого до темно-коричневого.

· Форма: овальная, слегка ассиметричная с крышечкой на переднем конце.

· Оболочка: толстая, гладкая двухконтурная.

· В яйцах видны развитые личинки – мирацидии.

Жизненный цикл

· Смена трех хозяев.

· Первый промежуточный хозяин – наземные моллюски родов Helicella, Zebrina.

· Второй промежуточный хозяин – муравьи рода Fоrmica.

· Окончательный хозяин – травоядные животные, реже человек.

Рис. 3. Жизненный цикл Dicrocoelium lanceatum. 1 – яйца; 2 – личиночные стадии паразита в первом промежуточном хозяине – моллюске (мирацидий, спороциста 1, 2, церкация); 3, 4 – сборная циста; 5 – муравей – второй промежуточный хозяин, зараженный метацеркариями; 6 – окончательный хозяин.

· С фекалиями животных на почву попадают яйца паразита, содержащие личиночную стадию – мирацидий. Яйца заглатываются моллюском.

· В теле моллюска развиваются личиночные стадии – спороцисты и церкарии. В моллюсках церкарии остаются жизнеспособными до 2-х лет.

· Церкарии мигрируют в легкие моллюска, где накапливаются и склеиваются по 100 – 300 экземпляров в слизистые комочки, формируя сборную цисты.

· Сборная циста со слизью моллюска выделяется в окружающую среду. Сборные цисты сохраняют жизнеспособность 2 – 3 недели.

· Муравьи съедают сборную цисту, из каждой церкарии в их организме образуется метацеркария (инвазионная стадия). Метацеркарии в организме муравьев живут до 1 года.

· Заражение окончательного хозяина происходит при поедании травы с инвазированными муравьями.

· Человек заражается случайно при употреблении в пищу луговой растительности или огородных культур с муравьями.

· Метацеркарии в теле окончательного хозяина мигрируют в желчные протоки печени и превращаются в половозрелые стадии.

· Продолжительность жизни D. lanceatum может достигать нескольких лет.

Клинические проявления и лабораторная диагностикадикроцелиоза сходны с таковыми при описторхозе.

Профилактика дикроцелиоза

· Дегельминтизация зараженных животных и уничтожение промежуточных хозяев в очагах заболевания.

· Агротехнические мероприятия – вырубка кустарников, уборка камней, перепашка пастбищ с последующим посевом культурных трав.

· Механические мероприятия – систематический сбор и уничтожение моллюсков, выжигание сухой травы.

· Химические – обработка сельскохозяйственных площадей химическими реагентами. Для уничтожения моллюсков используют раствор хлористого калия, а муравьев – керосиновую эмульсию гексохлорана.

· Биологические – полевое содержание кур.

· Личная профилактика у человека: употребление в пищу тщательно вымытых луговых растений и огородных культур; в туристических походах рекомендуется упаковывать продукты питания в полиэтиленовые пакеты, а перед едой внимательно посмотреть на употребляемые в пищу продукты.

6. Легочный сосальщик Paragonimus westermani

Заболевание – парагонимоз – природно-очаговыйбиогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением легких.

Локализация –паренхима легких.

Распространение

· Центральная и Восточная Азия, острова Тихого океана, Индия, Шри-Ланка, Южная Америка.

· В РФ – Приморский и Хабаровский края, Амурская область.

Способ заражения –употребление в пищу сырых или недостаточно термически обработанных крабов или раков.

Источник заражения

· Больные люди.

· Животные, питающиеся ракообразными – выдры, норки, свиньи, собаки, кошки.

Стадии развитияяйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

· Широкоовальная форма красновато-коричневого тела, размеры: 7 – 12 х 4 – 6 мм, толщина до 5 мм. Тело снаружи покрыто шипиками.

· Для фиксации червь использует ротовую и брюшную присоски.

· Пищеварительная и половая системы имеют строение типичное для сосальщиков.

Яйцо парагонимуса

· Размеры: 80 – 118 х 10 – 15 мкм.

· Цвет: желтоватый.

· Форма: овальная, на верхнем полюсе – крышечка.

· Оболочка: золотисто-коричневая, толстая, гладкая.

Жизненный цикл

· Смена трех хозяев

· Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски.

· Второй промежуточный хозяин – раки, крабы, креветки.

· Окончательный хозяин – больные люди, животные, питающиеся ракообразными.

Рис. 4. Жизненный цикл Paragonimus westermani.

· С мокротой окончательных хозяев яйца паразита выводятся из организма и попадают в воду.

· Мирацидий, вышедший из яйца, внедряется в тело моллюска, где происходит партеногенетическое развитие сосальщика: спороцисты, редии, церкарии.

· Подвижные церкарии, покинув тело моллюска, проникают в ракообразных и развиваются в метацеркарии, которые локализуются в мышцах.

· Метацеркарии, попавшие в кишечник человека, совершают миграцию по организму: проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а затем через диафрагму попадают в плевральную полость, далее – в ткань легких.

· Метацеркарии могут проникнуть и в другие органы и ткани (головной мозг, печень). Внелегочная локализация паразита имеет место у трети зараженных людей и часто является причиной летального исхода.

· В паренхиме легких паразиты покрываются оболочкой и через 2 – 3 месяца начинают образовывать яйца.

· Отложенные яйца скапливаются в капсуле рядом с сосальщиком. При вскрытии капсулы яйца оказываются в просвете альвеол и при кашле вместе с мокротой выводятся из организма больного.

· Иногда мокрота может заглатываться, в этом случае яйца оказываются в кишечнике и с фекалиями выводятся наружу.