Роль ВНЧС, мышц головы и шеи в поддержании оптимальных окклюзионных взаимоотношений

Сбалансированная окклюзионная нагрузка -важнейший фактор долгосрочной стабильности стоматогнатической системы. Силы, развиваемые мышцами, которые поднимают н/ч (в основном, жевательные, медиальные крыловидные и височные), должны быть сбалансированы вдоль всей поверхности окклюзионной плоскости. Баланс сил означает равномерное распределение нагрузки на зубы. Результат воздействия биомеханических сил на плоскость окклюзии, зубы, периодонт, альвеолярную кость, мышцы и имплантаты зависит от окклюзионных сил, развиваемых мышцами, а также от положения окклюзионной плоскости по отношению к HIP-плоскости, которая считается горизонтальной относительной плоскостью черепа. Если окклюзионная плоскость естественного или восстановленного зубного ряда (съемные и несъемные протезы, в том числе на имплантатах) не параллельна HIP-плоскости, на стороне дивергенции плоскостей будут развиваться большие окклюзионные силы. Это приведет к окклюзионной перегрузке на этой стороне и приобретению окклюзионными силами деструктивного характера, следствием чего станут нестабильность протеза, нарушение остеоинтеграции имплантатов, сколы керамических реставраций, появление клиновидных дефектов и/или резорбция альвеолярной кости. Траектории напряжения Несмотря на то, что кость - это самая твердая структура тела, она пластична и способна перестраиваться под воздействием функциональных сил. Форма и функция тесно взаимосвязаны. Окклюзионные силы оказывают влияние как на форму, так и на функцию костей черепа, а также всего организма в целом.

Траектории напряжения лицевого и мозгового отделов черепа передают и постепенно гасят функциональные силы. Основными контрфорсами являются крыловидные, скуловые и клыковые.

Траектории напряжения огиба верхнечелюстные пазухи, носовые полости глазницы и заканчиваются в области основан черепа. Нижняя челюсть имеет несколько другое трабекулярное строение. Трабекулярные столбцы начинаются у верхушек корней зубов в альвеолярном отростке, а затем объединяются в общие траектории напряжения, которые заканчиваются в области мыщелковых отростков. В области симфиза и углов нижней челюсти имеются свои траектории. Некоторые траектории начинаются в области венечных отростков и спускаются пс ветви в тело нижней челюсти. Существование этих траекторий связано в основном с прикреплением жевательных мышц.

Передача функциональной нагрузки с нижней челюсти на основание черепа осуществляется через височно-нижнечелюстные суставы. С суставных головок силы передаются через височные кости на клиновидную и затылочную кости и т.о. гасятся в области основания черепа (сфено-базилярный синхондроз).

Самые крупные по величине силы, которые поглощаются структурами черепного и лицевого комплексов - это окклюзионные силы. Поскольку величина и направление функциональных сил влияют на строение и форму костей, воспринимающих нагрузку. очевидно, что все то, что делает или не делает стоматолог, вмешиваясь в окклюзию, может отражаться на структурах, которые достаточно далеко расположены от полости рта. Индивидуальные окклюзионные силы передаются вдоль осей зубов, которые вовсе не перпендикулярны плоскости окклюзии. Тем не менее, ей должен быть перпендикулярен суммарный вектор этих сил. «Линия, образованная пересечением трансверзальной и срединно-сагиттальной плоскостей, называется структурной осью верхнечелюстного комплекса. На этой оси - на расстоянии примерно 10 см от плоскости окклюзии - находится глабелла. Это структурный центр схождения осевых нагрузок зубов верхней и нижней челюстей. Наклон верхних зубов и нижних жевательных зубов таков, что их центральные оси сходятся в структурном центре. Структурный центр схождения осевых нагрузок (структурный центр «дентальных масс») геометрически представляет собой вершину конуса, основанием которого является окклюзионная плоскость. Этот конус получил название дентального. Силовые векторы окклюзии У взрослого человека череп состоит из 22 костей, формирующих 67 сочленений. В своей работе «О повреждениях головы», которая вышла в 400 году до нашей эры, Гиппократ описал строение черепа, черепных швов и последствия повреждений черепа. Еще тогда он признавал, что кости черепа не спаяны друг с другом. Теория, в которой говорилось, что в норме кости черепа находятся в постоянном движении, появилась в остеопатической медицине более 60 лет назад благодаря доктору Уильяму Сатерленду (William B. Sutherland).

Клиновидная кость через шовные соединения передает движущую силу на остальные кости черепа - затылочную кость, височные, теменные, лобную, решетчатую, небные, скуловые кости и сошник. Опосредованно через сошник и небные кости клиновидная кость соединяется с верхнечелюстной. При рассмотрении этой модели становится очевидно, что сила, приводящая в движение клиновидную кость, непременно приведет в движение все кости, с которыми она сочленяется. В результате проведенных исследований было доказано, что микроподвижность костей черепа существует. Каждая кость черепа подвижно сочленяется с соседними костями, в результате чего осуществляются ритмичные движения в виде растяжения и флексии. Нагрузка, приходящаяся на кости черепа, должна быть физиологично распределена. В этом череп схож с другими костями, несущими нагрузку, например, костями таза. Окклюзионные силы могут достигать десятков килограммов на квадратный сантиметр. От их направления во многом будет зависеть нормальное функционирование черепных структур. «Наклон корней жевательных зубов задает направление силовому вектору, который направлен к сошнику. Оси корней вторых премоляров и моляров направлены к сфенобазилярному симфизу. Силы, развиваемые во время глотания и жевания, через сошник передаются в область клиновидно-затылочного синхондроза и усиливают флексию».

92. Влияние окклюзионных сил на нейромышечный баланс зубочелюстной системы и организма в целом.