Структура и свойства эмали зуба

Эмаль зуба является самой твердой тканью в организме человека, что обусловлено высоким содержанием в ней (до 95%) неорганических веществ, в то время как органические вещества составляют лишь 1,2% веса. Кроме того, в эмали присутствует вода, часть которой находится в свободном, а часть - в связанном виде. Органическое вещество в эмали располагается в виде ламелл, эмалевых пучков и веретен.

Органическая матрица эмали представляет собой макро-молекулярный комплекс, образованный фибриллярным про­теидом и кальцийсвязывающим белком при участии ионов кальция и полярных липидов. Этот комплекс обладает боль­шим сродством с минеральной фазой, служит инициатором процесса кальцификации, регулируя рост кристаллов путем селективного связывания ионов кальция и действуя как свое­образная буферная система.

Минеральная основа эмали зубов представлена гексаго-нальными кристаллами гидрокси-, карбонат-, хлор-, фторапатитов. Менее 2% веса зрелой эмали составляют неапатитные формы, которые являются следами минерала, при­сутствовавшего во время развития зуба, а также результа­том нарушения минерализации после его прорезывания.

Эмаль зуба состоит из эмалевых призм, объединенных в пучки, которые, изгибаясь, идут от эмалеводентинного со­единения к поверхности зуба. Общее число призм в эмали составляет 5-12 миллионов в зависимости от размера зуба.

Между призмами располагаются микропространства, объем которых составляет 0, 5 - 5% объема эмали. Количес­тво микропространств уменьшается с возрастом.

Структурной субмикроскопической единицей призмы яв­ляются кристаллы, которые располагаются почти параллель­но направлению призмы в головке и под углом 20-45 граду­сов - в хвосте призмы.

Кристалл эмали состоит из многих молекул, однако, пра­вильнее представить его в виде ионов. Стабильными в эма­ли являются не отдельные ионы, а кристаллическая решет­ка в целом, поэтому пропорции ионов в кальцифицированных тканях не строго фиксированы, а слегка варьируют в зависимости от условий их формирования.

Основными минеральными компонентами, из которых построены кристаллы апатитов, являются кальций (33-39%) и фосфаты (16-18%), соотношение которых в эмали в сред­нем составляет 1,67. Концентрация этих веществ снижает­ся от поверхностного слоя, наиболее минерализованного, до более глубоких слоев. Различается минерализация и отдельных участков коронки зуба: наиболее минерализованы жевательные поверхности, наименее - придесневые об­ласти всех зубов, фиссуры.

В эмали присутствуют около 40 микроэлементов, концен­трация которых различна. Все микроэлементы можно услов­но подразделить на три группы. К первой группеотносятся вещества, концентрация которых выше в поверхностных слоях эмали - фтор, цинк, свинец, сурьма, железо.Вторую группу составляют элементы, содержание которых больше во внут­ренних слоях эмали - натрий, магний, карбонаты.К третьей группевеществ, равномерно распределенным по всей тол­щине эмали, относятся стронций, медь, алюминий, калий.

Осуществление процесса реминерализации эмали возмож­но благодаря свойствам, которыми обладают кристаллы гидроксиапатита. Эмаль ведет себя как пористая мембрана, и в глубину легче проходят небольшие ионы, чем большие моле­кулы, которые адсорбируются на поверхности и могут быть десорбированы без изменения формы кристаллов.

В апатите может обмениваться до трети ионов. Так, ионы кальция могут быть заменены ионами натрия, кремния, строн­ция, свинца, кадмия, гидроксония и других катионов. Ионы гидроксила могут обмениваться на ионы фтора, хлора и другие.

Проникновение веществ в эмаль и ионный обмен происхо­дит в несколько этапов. С поверхности эмали через микро­пространства ионы проникают в водный слой кристалла, отту­да - на поверхность кристалла, и лишь в дальнейшем - с повер­хности в различные отделы кристаллической решетки. Если первая стадия длится несколько минут, то третья - десятки дней.

Важную роль в минерализации зуба после его прорезыва­ния играет такое физиологическое свойство эмали, как про­ницаемость (способность клеток и тканей пропускать газы, воду и растворенные в ней вещества). Проницаемость эмали для различных веществ неодинакова и зависит, например, от величины молекул или заряда иона проникающего вещества. Одновалентные ионы проникают лучше, чем двухвалентные, отрицательно заряженные частицы - лучше, чем положитель­но заряженные. Установлена высокая проникающая способ­ность органических веществ и низкая - кальция и фосфатов (вероятно, вследствие соединения с апатитами эмали).

Неодинакова и проницаемость различных анатомичес­ких отделов зуба из-за неоднородности структуры. Наиболь­шая проницаемость отмечается в пришеечной области эма­ли, ямках, фиссурах. Разная проницаемость наблюдается в различных слоях эмали: средние слои более проницаемы, чем подповерхностные, наименее проницаемы поверхност­ные слои. С возрастом скорость и глубина проникновения веществ в эмаль уменьшается, вероятно, за счет уплотне­ния кристаллической решетки.

29,30,31. Понятие о профилактике основных стоматологических заболеваний. Задачи первичной профилактики.

Понятие о профилактике основных стоматологических заболеваний. Задачи вторичной профилактики.

Понятие о профилактике основных стоматологических заболеваний. Задачи третичной профилактики.

Профилактика стоматологических заболеваний - это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.

Первичная профилактика -- это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.

Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:

1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;

3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.

Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.

Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики -- санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний.

Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.

32. Приобретенные структуры полости рта: пелликула, зубная бляшка. Происхождение. Состав. Свойства. Участие в физиологических и патологических процессах полости рта.

1. Неминерализованные зубные отложения

а) пелликула

б) зубная бляшка

в) мягкий зубной налет

г) пищевые остатки

2. Минерализованные зубные отложения

а) наддесневой зубной камень

б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба- это приобретенная тонкая органическая пленка, пришедшая на смену насмитовой оболочке. Она является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликула играет большую роль в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин под воздействием, которого она приобретает ярко-красный цвет.

Зубная бляшка- является мягким аморфным гранулированным отложением, которое накапливается на поверхностях зубов, пломбах, протезах, зубном камне. Она плотно прилегает к поверхности. В малых количествах она не видна. Если накапливается в больших количествах, становится видимой шаровидной массой серого или желто-серого цвета. Зубная бляшка состоит из пролиферирующих микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Органические и неорганические компоненты составляют 20% от массы бляшки, бактерии 70 % твердого остатка, остальное - межклеточный матрикс. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой.