Рак желудка: классификация, морфологическая характеристика, пути метастазирования, предраковые состояния
Рак желудка (злок. эпителиальная опухоль желудка) занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.
Фоновые заболевания:
· хронический атрофический гастрит,
· язвенная болезнь желудка,
· аденомы желудка,
· полипы желудка и др.
При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз.
Фоновые изменения могут привести к предраковому процессу – тяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация недифференцированных клеток, а дифференцировка наступает поздно.
Классификация рака желудка.
По локализации рака:
· пилорический (50%),
· малой кривизны (27%) ,
· кардиальный (15%),
· большой кривизны,
· фундальный,
· тотальный.
По характеру роста и форме.
1. Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):
· бляшковидный,
· полипозный,
· грибовидный,
· изъязвленный:
- блюдцеобразный рак (низко злок., мало метостазов)
- язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.
-первично язвенный (высоко злок., много метостазов)
2. Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):
· диффузный (без изъязвлений)
· инфильтративно-язвенный (с изъязвлениями)
3. Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).
Гистологические формы:
· аденокарцинома (дифференцир. и малодифференцир.),
· скирр (фиброзный рак),
· перстневидноклеточный (слизистый рак),
· солидный рак.
Осложнения:
· метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование - в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,
· кровотечение,
· перфорация и перитонит,
· стеноз,
· очаговая пневмония,
· кахексия.
Аппендицит: этиология, патогенез, классификация, морфология, осложнения
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, проявляющееся характерным клиническим синдромом.
Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка (копростаз), нарушения кровообращения, снижения имм-та.
Течение аппендицита: острое и хроническое.
Морфологические формы острого аппендицита:
1) катаральный:
· простой (нет клеточного инфильтрата)
· поверхностный,
2) деструктивный
· флегмонозным
· гнойничковым
· гангренозным.
При катаральном аппендиците изменения обратимы, при деструктивном - не обратимы.
Острый простой и поверхностный аппендицит характеризуются развитием очага гнойного воспаления (первичный аффект). Отросток несколько увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная. Эти стадии продолжаются в течение первых суток.
Флегмонозный аппендицит. Макро - отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной. Микро – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.
Гнойничковый аппендицит возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.
Гангренозный аппендицит исход всех форм острого аппендицита. В ткани аппендикса развивается некроз. Макро – отросток утолщен, черного цвета, тусклый.
Осложнения:
· перфорация (образование отверстия в стенке отростка),
· разлитой гнойный перитонит,
· эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),
· абсцесс печени.
Современная классификация болезней печени. Характеристика острого и хронического гепатоза
Среди заболеваний печени выделяют:
гепатозы; гепатиты; циррозы; опухоли; и другие болезни.
ГЕПАТОЗЫ – это болезни печени, характеризующиеся дистрофией и некрозом гепатоцитов (без восполения).
ГЕПАТИТЫ – заболевания печени, в основе которого лежит воспаление, проявляющееся как в дистрофии и некрозе гепатоцитов, так и в клеточной инфильтрации стромы.
ЦИРРОЗЫ – при циррозах наблюдается фиброз печеночной ткани, рубцовая деформация ткани, перестройка органа и печеночная недостаточность.
ОПУХОЛИ – болезни печени с развитием в ткани печени опухолевого процесса первичного или вторичного происхождения (метастазы в печени).
ГЕПАТОЗЫ
Среди гепатозов выделяют по течению острые и хронические гепатозы.
ОСТРЫЙ ГЕПАТОЗ (ОСТРАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ)
Определение– токсическая дистрофия печени характеризуется прогрессирующим массивным некрозом печени.
Этиология – различные отравления продуктами, грибами, токсинами. Тяжелые инфекции, токсикоз беременных.
Морфогенез. Выделяют две стадии процесса:
· первая стадия – стадия желтой дистрофии,
· вторая стадия- стадия красной дистрофии.
Стадия желтой дистрофии продолжается первые три недели болезни. В начале печень несколько увеличена, уплотнена, желтая. На четвертые сутки орган быстро уменьшается в размерах, и у больных появляется желтуха, тяжелая интоксикация. Печень дряблая, уменьшена, серого цвета. Микро - в эту стадию обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов, которая затем сменяется некрозом ткани с образованием жиро-белкового детрита.
Стадия красной дистрофии развивается с третей недели заболевания. Орган продолжает уменьшаться и становится красным. Это происходит за счет фагоцитоза детрита и полнокровия стромы печени.
Исход – больные умирают от острой печеночной недостаточности или развивается постнекротический цирроз печени.
ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ (ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ)
Определение - хроническое заболевание печени, связанное с накоплением жира в гепатоцитах.
Этиология– интоксикация лекарствами, алкоголем, неправильное питание, гипоксия.
Основное значение в развитии жирового гепатоза придается алкоголю.
Пат.морфология. Макро – орган увеличен, дряблый, серовато-желтого цвета («гусиная печень»). Ожирение гепатоцитов может быть мелкокапельным и крупнокапельным. В последнем случае гепатоциты похожи на жировые клетки.
Морфогенез. Различают три стадии болезни:
· простое ожирение;
· ожирение в сочетании с клеточными реакциями;
· ожирение с перестройкой печеночной ткани.
Третья стадия необратима и ведет к развитию цирроза печени