Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и ортопедическое лечение.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

В клинике ортопедической стоматологии проводится лечение пациентов в основном с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюстных сус- тавов, а именно - хронический артрит, остеоартроз, привычные вывихи, дисфункционально-болевой синдром. Лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным, включающим санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, ортопедическое лечение, миогимнастику, медикаментозную, физиотерапию, психотерапию.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов включает мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, протезирование частичной и полной потери зубов. К ортопедическим мероприятиям относят также избирательное пришли- фовывание зубов, когда устраняются точечные контакты и создаются плотные фиссуро-бугорковые контакты зубов.

Средствами ортопедического лечения являются съемные пластмассовые каппы, накусочные пластинки, протезы. Каппы и накусочные пластинки применяются при смещении нижней челюсти и нарушении взаимоотношения элементов сустава. При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на боковые зубы той стороны, куда произошло смещение нижней челюсти. Каппа должна быть такой толщины, чтобы после ее наложения на зубной ряд оставалось свободное межокклюзионное пространство в положении покоя нижней челюсти. При снижении межальвсолярной высоты ее восстанавливают с помощью каппы. Нормализацию положения нижней челюсти в сагиттальном направлении лучше проводить на накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Необходимо помнить, что изменение положения нижней челюсти в передне-заднем направлении возможно лишь в пределах 2-3 мм.

С помощью каппы можно разгрузить мениск от повышенного давления мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Для этого необходимо перерастянуть мышцы, вызвав запредельное их торможение. В этих случаях высота каппы должна соответствовать свободному межокклюзионному расстоянию плюс 2 мм.

Бихевиоральная терапия.

Суть в том, что мышца наказывается за ее действие, Этот метод создан И.П.Павловым. Этот метод называется еще биоадаптивной обратной связью. На мышцу накладывается электрод, который чувствует ее активность. Ему задается программа: мышца может напрягаться до определенного предела, если она напряглась сильнее, то ее ударяет разряд тока. И так в течение 2-3 недель. В коре возникает очаг торможения, пациент условно рефлек-торно перестает напрягать мышцы. Эти условные рефлексы фиксируются и прекращают спазмирование мышцы. После этого электрод снимается.

Следующая методика. Пациент садится перед двумя мониторами. На одном из них электромиограмма его жевательных мышц, которая ограничена сверху и снизу горизонтальными линиями. На другом мониторе - компьютерная игра: пациент играет и периодически поглядывает на электромиог- рамму. Играя, пациент начинает переживать и электромиограмма зашкаливает (зубцы ее начинают заходить за горизонтальные линии), так как пациент напрягает жевательные мышцы. Пациент старается расслабиться. Так он играет и контролирует себя. Считают, что достаточно 30 двадцатиминутных сеансов, чтобы расслабить мышцы.

Миогимнастика применяется для нормализации движения нижней челюсти, усиления определенных мышечных групп, восстановления сохранности движения в обоих суставах. При выборе комплекса упражнений прежде всего решают вопрос о том, какие мышцы нужно тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Медикаментозное лечение направлено на устранение боли и снятие спазма жевательных мышц. Для устранения боли применяют

Ненаркотические аналгетики - реопирин, ортофен, бутадион, пироксикам, вольтарен. Они действуют противовоспалительно и хорошо купируют боль, но при длительном применении угнетающе действуют на белый росток крови.

Миорелаксанты - сердалук сегодня занимает первое место, но он лучше Для крупных мышц.

Для мелких мышц лучше использовать транквилизаторы, они тоже обладают миорелаксирующим действием, а так же успокаивающим действием, что для невротических лиц полезно (элениум, седуксен, феназепам). Применяют новокаиповые блокады.

Физиотерапия

Физиопроцедуры полезно назначать до начала ортопедического лечения, когда определяются напряжение, скованность, боль в суставах и мышцах, ог- раничение открывания рта. Для лечения применяют следующие методы:

1. Электрофорез йода, лидазы, ронидазы. 2. Диадинамическая терапия — лечение постоянным импульсным током низкого напряжения и малой частоты. 3. УВЧ. 4. Лечение ультразвуком. 5. Светолечение. 6. Лечение теплом. 7. Массаж.

Психотерапия

К психотерапевтическим методам следует отнести плацеботерапию - использование специальных таблеток, в которых нет фармакологически активного вещества. Они состоят из прессованного крахмала. А пациенту говорят, что это сильный миорелаксант с действием транквилизатора. Это оказывает хороший эффект.

К разделу психотерапии относится аутотренинг.