Мостовидные протезы. Характеристика конструкций, показания к применению. Клинико - лабораторные этапы изготовления.

Препарирование зубов.

Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Опорные элементы мостовидного протеза

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

· коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)

· полукоронки (экваторные коронки)

· вкладки (окклюзионные накладки)

· штифтовые коронки

· культевые штифтовые вкладки

· телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Определение количества опорных зубов: 43

Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной проверки. В то же время, даже устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнаженных шеек, гигивита, патологических десневых карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится к зубам, имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно – количество опорных зубов=количество отсутвующих+1

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточнойилителом мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов. Форма промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка. В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство).

Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, поэтому противопоказана.

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления: 42

· Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)

· Пластмассовые (временные)

· Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

· с двусторонней опорой

· с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

· промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)

· с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)

· промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.

· промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.

+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект

Мостовидный протез имеет 2 и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда (передает жев давление на естественные зубы и их пародонт)

Составные элементы:

- опорная часть - коронки (штампованные, литые, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные), вкладки, полукоронки

- промежуточная часть – фасетки, литые зубы

Формы промежуточной части мостовидного протеза:

1 - касательная для передних зубов

2 - висячая при высоких клинических коронках зубов

3 - висячая при низких клинических коронках зубов

4 - седловидная цельнометаллическая

5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

показ:

- при лечении дефектов зубного ряда с целью восстановления функций жевания и речи, устранения эстетических недостатков, предупреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.

- при включенном дефекте зубных рядов (не более 3х зубов в боковом участке, не более 4х во фронтальном) без патологии пародонта

клин-лаб этапы:

1) сепарация апроксимальных поверхностей с образованием предварительного уступа шириной 0.3-1.0 мм, конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10°

2) сошлифовать экватор зуба (слабоконусная культя с уступом)

3) вестиб и апроксим стенки – параллельность всех опорных зубов

4) сошлифовать окклюз пов-ть (1,5 - 2мм, наклон сошлифованной поверхности с небной пов-ти под углом 20-45°)

5) оттиски с челюстей

6) изготавливают штампованные коронки (коронка должна погружаться под десну на 0.2-0.3 мм)

7) припасовка

8) снимают рабочий слепок для изготовления промежуточной части мостовидного протеза

9) Моделировка тела мостовидного протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

10) отливка восковой конструкции из металла.

11) паяние

12) отбеливания

13) припасовка

14) шлифовка и полировка протеза

15) Фиксация протеза на модель и моделирование вестиб части тела мостовндного протеза,

16) гипсовку протеза в кювету

17) выпаривание воска

18) формовка пластмассу

19) полимеризация

20) обработка и шлифовка протеза

21) припасовывание

22) обработка спиртом накладывание

23) фиксация на водный

Лабораторный этап

Ц/Л: 42

- изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

- нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

- Моделирование коронок и промежуточной части из воска

- Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

- Очищение, полирование.

Клинический этап.

- припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

- фиксация протеза на временный цемент

- через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

М/К:

Лабораторный этап

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

Клинический этап

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

1. Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

2. Оценивают легкость наложения на культю

3. Проверяют плотность краевого прилегания

4. Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)

5. Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

8. При необходимости – коррекция цвета

9. Глазурование.

Клинический этап

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

· изготовление штампованных коронок на опорные зубы

· припасовка коронок

· моделирование промежуточной части протеза из воска

· литье промежуточной части протеза

· склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском

· спаивание

· припасовка

· фиксация

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.