Категории лекарственных средств для использования в период беременности
К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.
К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).
Таблица 2
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (КАТЕГОРИЯ “D”)*
| Лекарственный препарат | Воздействие на плод или беременную |
| Антибиотики | |
| Стрептомицин | Ототоксичность |
| Тетрациклин | Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали |
| Антидепрессанты | |
| Соли лития | Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного |
| Диазепам | Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей |
| Имипрамин | Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
| Нортриптилин | Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи |
| Анальгетики | |
| Кислота ацетилсалициловая | Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия |
| Индометацин | Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода |
| Антикоагулянты | |
| Варфарин | Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу |
| Противосудорожные средства | |
| Фенобарбитал | Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия |
| Фенитоин | Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения |
| Валпройевая кислота (валпроат натрия) | Расщелина позвоночника (spina bifida) |
| Этосуксимид | Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста |
| Гипотензивные средства | |
| Хлоротиазид | Холестаз, панкреатит |
| Резерпин | Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия |
| Противомалярийные средства | |
| Хлорохин | Ототоксическое действие |
| Противоопухолевые средства | |
| Азатиопирин | Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа |
| Бусульфан | Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
| Хлорамбуцил | Нарушение функции почек |
| Флуороурацил | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
| Колхицин | Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме |
| Меркаптопурин | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
| Метотрексат | Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного |
| Винкристин | Гипотрофия, аномальное положение плода |
| Антитиреоидные средства | |
| Тиамазол | Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы |
| Пероральные гипогликемизирующие средства | |
| Хлорпропамид | Различные пороки развития, гипогликемия |
| Транквилизаторы | |
| Хлордиазепоксид | Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость |
| Мепробамат | Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы |
| Витамины | |
| Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки | Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др. |
К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.
Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности
Таблица 3
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (КАТЕГОРИЯ “X”)*
| Лекарственные средства | Последствия для плода или беременной |
| Аминоптерин | Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода |
| Андрогены | Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы |
| Диэтилстильбэстрол | Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
| Стрептомицин | Глухота |
| Дисульфирам | Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость |
| Эрготамин | Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС |
| Эстрогены | Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов |
| Газообразные анестетики (галотан) | Самопроизвольный аборт |
| Иод | Кретинизм, гипотиреоз |
| Метилтестостерон | Вирилизация плода женского пола |
| Синтетические прогестины | Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения |
| Хинин | Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода |
| Талидомид | Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта |
| Триметадон | Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития |
| Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин) | Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
В медицинской практике обычно используют упрощенную трактовку классификации FDA:
А – отсутствие риска;
В («best» – лучшие) – нет доказательств риска;
С («caution» – осторожность) – риск не исключен;
D («dangerous» – опасные) – риск доказан;