Пульпоэктомия(высокая пульпотомия) постоянных несформированных зубов.
Методика проведения:
1.Местная анестезия.
2. Изоляция рабочего поля.
3. Удаление кариозных тканей
4. Широкое раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой
5. Удаление коронковой пульпы
6. Идентификация корневых каналов
7. Рентгенография для определения рабочей длины
8. Осторожная ирригация корневых каналов: физ.раствор; 0,4% хлоргексидин; 0,1% гипохлорит натрия.
9. Определение рабочей длины каналов на 3мм меньше рентгенологической
10. Применение пульпоэкстракторов.
11. Повторная ирригация
12. Высушивание бумажными штифтами
13. Внесение одонтотропного материала в корневые каналы
14. Рентгенологический контроль
15. Временная реставрация.
Экстирпация пульпы - особенности инструментальной обработки канала:
-Отсутствие этапа расширения устья канала
-Не расширять канал
-Секторальная обработка
Критерии выбора метода лечения пульпитов во временных и постоянных несформированных зубах.
Критерии выбора метода лечения пульпитов у детей зависят от нескольких факторов:
-Форма пульпитов
-Групповая принадлежность зуба
- Этап формирования зуба
- Интенсивность кариеса
- Состояние здоровья
-Поведение ребенка/комплаентность родителей
ФОРМА ПУЛЬПИТА
Причинные факторы и симптомы:
| Причина | Симптоматика | Состояние пульпы | Лечение временных зубов | Лечение постоянных несформированных | |
| Травма зуба с вскрытием пульпы однокорневых зубов | нет |
| Пульпотомия | Частичная пульпотомия | |
| Случайное вскрытие полости зуба при препарировании | При немедленном обнаружении – только визуальные признаки | Механическое повреждение участка, прилежащего к зоне вскрытия | Пульпотомия | Прямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия | |
| Кариес - глубокая полость без вскрытия полости зуба | Только при локализации полости по 1 и 5 классу Блека | Первичное (не бактериальное) воспаление коронковой пульпы | Непрямое покрытие пульпы | Непрямое покрытие пульпы | |
| Кариес - глубокая полость со вскрытием полости зуба | Кратковременная боль при воздействии раздражителей, -Нет патологической подвижности, - на R-грамме изменений не выявлено -Спонтанные боли; - Патологическая подвижность; -Отек и гиперемия по переходной складке -Длительное кровотечение из устьевой пульпы при пульпотомии -Разлитая сильная боль, коллатеральный отек, реакция лимфоузлов, повышение температуры тела, явления интоксикации | Воспаление в коронковой пульпе, жизнеспособность корневой пульпы Необратимый пульпит Необратимый пульпит с деструкцией корневой пульпы Необратимый пульпит | Пульпотомия Десенсибилизация* +пульпотомия или пульпэктомия Пульпэктомия Удаление зуба | Пульпотомия Десенсибилизация* +пульпотомия Высокая пульпотомия Назначение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Местно – десенсибилизация* + высокая пульпотомия | |
| Значительное кариозное разрушение коронковой части зуба | Невозможность терапевтического восстановления | Необратимый пульпит | Удаление зуба | Высокая пульпотомия, временная реставрация, пульпэктомия после завершения апексогенеза, восстановление коронковой части с применением штифтовых конструкций или вкладок |
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – этап лечения пульпита, направленный на снятие симптомов острого воспаления в пульпе перед проведением пульпотомии или пульпэктомии.
Показания:
-Обострение хронического пульпита;
- Низкая кооперабельность ребенка в первое посещение;
- Гиперчувствительность пульпы – невозможность провести адекватное обезболивание при длительном течении воспалительного процесса.
Методика:
- анестезия
- изоляция
- удаление кариозных тканей
- нанесение препарата на маленьком ватном шарике на вскрытую пульпу(Rockle’s solution Septodont, Septomixine Septodont, Pulpomixine Septodont, Ledermix Riemser, Крезофен Septodont (только перед использованием формокрезола или пульпотека))
- герметичное закрытие полости временной пломбой
-повторное посещение через 7-14 дней по мере стихания явлений воспаления
- удаление повязки (временная пломба+препарат)
-пульпотомия или пульпэктомия по методике, описанной выше