Операция удаления зуба у детей. Показания. Особенности удаления, осложнения, связанные с этой операцией.
Это врачебная манипуляция, при которой насильственно разрушается пародонтальный связочный аппарат и зуб извлекается из альвеолы.
Показания к удалению молочных зубов:
1. подвижность зубов II - III степени при физиологическом рассасывании корней зубов;
2. задержка рассасывания корней зубов в период физиологической смены;
3. потеря анатомической и физиологической ценности зуба;
4. корни разрушенных зубов, являющиеся источником хронической инфекции;
5. неэффективность консервативного метода лечения с осложненными формами кариеса;
6. острые одонтогенные воспалительные заболевания чло
7. перелом коронки и корня зуба
8. расположение зуба в линии перелома и помеха репозиции фрагментов челюстных костей при переломе челюсти или альвеолярного отростка;
9. ортодонтические или ортопедические показания;
10. наличие ретинированных и сверхкомплетных зубов, являющихся потенциальным воспалительным очагом или травмирующим агентом.
Показания к удалению постоянных зубов:
1. Острые одонтогенные воспалительные заболевания, возникающие при осложнённых формах кариозного процесса
2. потеря анатомической и функциональной ценности зуба;
3. неэффективность консервативных методов лечения при осложнённых формах кариеса;
4. наличие околоверхушечных, мигрирующих гранулём и очага хронической инфекции;
5. обширная деструкция кости в периапикальных тканях, при которой резекция верхушки корня неэффективна;
6. ортодонтические или ортопедические показания;
7. расположение зуба в линии перелома и помеха репозиции костных отломков при переломе челюсти или альвеолярного отростка;
8. одонтогенный воспалительный процесс при специфических заболеваниях (актиномикоз, туберкулёз, сифилис)
9. подвижность зубов II - III степени при тяжёлых стадиях пародонтоза
10. хронический воспалительный очаг в верхушечном или корневом отделе периодонта у больных ревматизмом, миокардитом, эндокардитом, хроническим нефритом, иридоциклитом.
Относительные противопоказания к удалению зубов:
1. Инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, рожистое воспаление, пневмония);
2. болезни крови (острая лейкемия, гемофилия, агранулоцитоз и др)
3. заболевания слизистой оболочки полости рта;
4. ССЗ (стенокардия, гипертонический криз, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит);
5. костная гемангиома;
6. заболевания ЦНС;
7. психические заболевания в период обострения;
8. острая лучевая болезнь II - IIIстадии;
9. алиментарная дистрофия, авитаминоз, цинга.
Абсолютным противопоказанием является расположение зубов в зоне опухоли.
Техника удаления молочных зубов:
1. Наложение щипцов на коронковую часть зуба
2. продвижение щипцов за экватор зуба
3. фиксация щипцов без чрезмерного давления
4. люксация
5. тракция
Особенности удаления зубов у детей связаны с анатомическим строение челюсти ребёнка, смешанным прикусом.
· Корни временных зубов имеют более выраженное расхождение;
· стенки альвеолы более тонкие;
· есть возможность травмирования зачатка постоянного зуба
Местные осложнения:
· перелом коронки или корня удаляемого зуба;
· проталкивание корня щуба в мягкие ткани;
· повреждение мягких тканей;
· вывих нижней челюсти;
· перелом челюсти или отлом альвеолярного отростка;
· прободение дна верхнечелюстной пазухи (до 14 лет очень редко);
· неврит нижнего альвеолярного нерва;
· аспирация зуба или коронки, марлевого тампона, кровяного сгустка;
· кровотечение;
· травма или вывих соседних зубов или зубов-антагонистов;
· альвеолит, остеомиелит лунки и постэкстракционная альвеолярная боль;
· острые края лунки, обнажение участка альвеолы, отлом стенки альвеолы.
15. Опухоли мягких тканей и зубов у детей. Происхождение, закономерности клинического проявления. Лечение.
Опухоль характеризуется патологическим разрастанием клеток, в которых не контролируется митоз и развиваются явления биологического атипизма. Патофизиологические признаки опухолевого роста:
- атипизм размножения — характеризуется митозом, который не регулируется, потерей верхнего лимита его;
- атипизм метаболический и энергетический (синтез онкобелков, изменение способа образования энергии);
- атипизм физико-химический (увеличение в опухолевых клетках воды и уменьшение ионов Са++; увеличение воды облегчает диффузию необходимых для метаболизма субстратов, а снижение кальция уменьшает межклеточную адгезию);
- атипизм антигенный (упрощение антигенного состава);
- атипизм морфологический (тканевой и клеточный);
- атипизм функциональный.
Полость рта в связи с участием в формировании ее тканей всех трех зародышевых листков и мезенхимы является питательной средой для опухолей. Именно поэтому они чрезвычайно разнообразны.
У детей стоит отметить значимость врождённых опухолей. К врожденным опухолямотносятся прежде всего сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы) и опухоли дизонтогенетического происхождения, которые возникают вследствие нарушения генетических программ внутриклеточного деления или процесса развития и дифференциации тканей плода. Рзвитию опухлеподобных образований также способствует наличие большого количества делящихся клеток и, например, наличие клеток эмалевого органа (остравки Маллясе) которые способствуют развитию опухолеподобных процессов.
В детском возрасте преобладают доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы. Дети с доброкачественными новообразованиями получают медицинскую помощь в детских стоматологических поликлиниках и специализированных детских стоматологических стационарах. В поликлинике проводят лечение только больных с ограниченными или небольшими по размеру новообразованиями слизистой оболочки и тканей полости рта. Основной метод лечения доброкачественных новообразований— хирургический. Эффективность терапии опухолей в первую очередь зависит от их своевременной и правильной диагностики. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, что возможно при новообразованиях, имеющих хорошо выраженную капсулу или четкие границы. Хирургический метод целесообразно применять в тех случаях, когда удаление новообразования не приводит к серьезным нарушениям функции тканей и органов полости рта и лица и не нарушает внешнего облика ребенка.
Из доброкачественных опухолей мягких тканей в детском: возрасте часто встречаются сосудистые новообразования (34%). Новообразования, развивающиеся из кровеносных и лимфатических сосудов, обладают способностью с ростом ребенка распространяться в окружающие ткани и органы, нарушают их форму и функцию, в связи с чем нередко их полное хирургическое удаление становится невозможным. Учитывая гистогенез сосудистых новообразований, можно осуществить или поэтапное удаление обширных поражений, или их консервативное лечение с помощью криодеструкции, склерозирования и других методов, завершающееся рубцеванием патологического очага. Данные методы можно комбинировать.
При выборе хирургического метода лечения опухоли и дисплазии костей лица необходимо учитывать характер и вид новообразования, его склонность к рецидивированию, локализацию и степень распространения, возраст и состояние больного, а также возможность последующего восстановления формы и функции поврежденной кости и окружающих мягких тканей лица.
Выраженные регенеративные способности челюстных костей ребенка позволяют при некоторых доброкачественных опухолях не расширять без оснований объем операции, не проявлять излишний радикализм, поскольку у детей раннего возраста можно рассчитывать на естественную репаративную регенерацию кости после более простой операции. При лечении злокачественных опухолей костей лица у детей, наоборот, требуется максимальный радикализм, так как у маленьких детей опухоли развиваются наиболее быстро и после выполнения недостаточно радикального вмешательства отмечается быстрое прогрессирование процесса.
В то же время при доброкачественных костных опухолях и диспластических процессах у многих детей требуется осуществление обширной операции — резекции значительных участков: кости вплоть до удаления нижней челюсти с экзартикуляццей или полной резекции верхней челюсти. Объем операции определяется морфологическими особенностями роста новообразований. Так, например, большинство костных фибром не имеет четко выраженных границ уже на ранних стадиях развития и их быстрый рост приводит к резорбции обширных участков кости челюстей. Вследствие этого после удаления обширного костного новообразования требуются восстановительные операции или сложное челюстно-лицевое протезирование, а часто и то, и другое вместе.
Диспластические костные процессы, как правило, выявляют рано. В период роста лицевых костей патологический очаг способен быстро расти. В отдельных случаях, по-видимому, отмечается мультицентрический рост диспластического процесса одновременно в нескольких костях лицевого скелета (херувизм, цементодисплазия, гигантоформная цементома и др.). В связи с этим усложняется выбор методики оперативного вмешательства и требуются многократные операции. В отдельных случаях оперативное вмешательство не приводит к полному излечению ребенка и патологический очаг продолжает распространяться на прилежащие кости мозгового черепа.