Биохимический анализ крови (от 31.05.17).

Показатель	Единицы измерения	Результаты	Норма
Общий белок	мг/мл		66-87 алб.35-50
Креатинин	мкмоль/л	91,7	62-130
СКФ	мл/мин/1,73м²		>90
Билирубин общий	мкмоль/л	9.7	0-25.7
АлАТ	МЕ/л	27,2	10-41
АсАТ	МЕ/л	29,5	11-41
a-Амилаза	ЕД/л		24-151
Глюкоза натощак	ммоль/л	4.51	3.89-5.83
Калий	ммоль/л	3,7	3.4-5.3
Натрий	ммоль/л		130-156
pH крови		7,40	7,36-7,40
Дефицит оснований (BE)	ммоль/л	-2	-2 до +2

Заключение: Для диагностики, у данной пациентки, наличие обезвоживания и его степени учитываем основные показатели pH, дефицит оснований (ВЕ). Данные показатели в норме, что соответствует первой степени обезвоживания.

Исследование серологических реакций (от 31.05.17).

Заключение: — Гепатит В (HBsAg) – отрицательный.

Заключение: — ВИЧ - отрицательный.

Общий анализ мочи (от 31.05.17).

Показатель	Результат	Норма
Цвет	Желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Относительная плотность	1,028/л	1,018-1,030 г/л
Реакция pH		5,0-7,0
Белок	-	- г\л
Уробилиноиды	-	- ммоль\л
Нитриты	-	-
Лейкоциты	-	1-5в п\з
Глюкоза	-	- ммоль\л
Кетоновые тела	-	-ммоль\л
Билирубин	-	- ммоль\л

Заключение: Отклонений не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (от 01.06.17)..

Заключение: В результате УЗИ исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства: УЗ-признаков патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.

Бактериологический анализ кала (посев кала на энтеробактерии) (от 31.05.17).

Заключение: Посев кала на энтеробактерии – отрицательный.

Реакция латекс-агглютинации на ротавирусную инфекцию (от 01.06.17).

Заключение: Реакция латекс-агглютинации на ротавирусную инфекцию - отрицательная.

Диагноз.

Предварительный диагноз:

Бактериальное пищевое отравление.

Основной диагноз:

Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, обезвоживание I степени.

Сопутствующее заболевание:

Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Обоснование диагноза.

Основной диагноз:

v Бактериальное пищевое отравление неясной этиологии выставлено на основании:

На основании жалоб и данных анамнеза:

Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38-39˚ С, головной боли и озноба. Через непродолжительный срок времени, около 2-ух часов, появилась тошнота, затем многократная рвота, около 3-ех раз в сутки, приносящая кратковременное облегчение. В это же время появились боли, ноющего характера, в эпигастральной и параумбиликальной области, и водянистый стул до 5-ти раз в сутки, без примесей слизи и крови. Температура, на протяжении 2-ух дней, оставалась на уровне 38-39˚ С. На второй день заболевания появилась жажда.

Живет в изолированной квартире с централизованным водоснабжением и канализацией. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Питается дома приготовленной дома пищей. В питьё больная употребляет кипяченую фильтрованную водопроводную воду.

Ранее подобных заболеваний в семье не было. Контакт с инфекционными больными отрицает.

На основании лабораторных данных:

Отрицательный анализ кала на энтеробактерии. Реакция латекс-агглютинации на ротавирусную инфекцию - отрицательная.

v Гастроэнтеритический вариант выставлен на основании:

На основании жалоб:

У пациентки на фоне полного благополучия, появляется тошнота, затем многократная рвота, около 3-ех раз в сутки, приносящая кратковременное облегчение. В это же время появилась боль по всему животу и водянистый стул до 5-ти раз в сутки, без примесей слизи и крови

v Обезвоживание I степени выставлено на основании:

На основании жалоб:

Наличие жидкого стула до 5-ти раз в сутки и рвоты до 3-ех раз в сутки. Появление умеренной сухости во рту и жажды на 3-ий день болезни.

На основании данных осмотра:

Отсутствие цианоза губ, нормального тургора кожи, отсутствие изменений голоса, отсутствие судорог. При исследовании сердечно-сосудистой системы пульс и артериальное давление соответствует норме.

На основании лабораторных данных:

Диурез в норме. При исследовании общего анализа крови отклонений не выявлено (индекс гематокрита = 44.5%). При исследовании биохимического анализа крови отклонений не выявлено (pH=7.40, дефицит оснований (ВЕ) = -2 ммоль/л, нарушений электролитного обмена нет).

Дифференциальный диагноз.

Дифференциально-диагностический поиск проводим с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

Инфекционные заболевания:

Дифференциально-диагностический поиск проводят с заболеваниями, протекающими с развитием интоксикационного и гастроэнтеритического синдромов.

· Холера.

Критерии: соответствующие эпидемиологические данные (пребывание в очагах заболевания холерой, контакт с больными и употребление продуктов, доставленных из очагов инфекции), острое начало заболевания с диареи, быстро приобретающей водянистый бескаловый характер, увеличение объёма стула в динамике развития заболевания, отсутствие болей в животе и интоксикации, последующее присоединение рвоты не сопровождаемой предшествующей тошнотой, раннее быстрое развитие симптомов обезвоживания вплоть до IV степени. Тяжесть состояния строго коррелирует со степенью обезвоживания. Выраженный терапевтический эффект от адекватной регидратации полиионными растворами.

Лабораторные данные: изменения гемограммы, соответствующие степени обезвоживания (гемоконцентрация).

Бактериологическое исследование: возможность получения предварительных результатов через 3-4часа после подращивания на пептонной воде.

· Шигеллёзы.

Необходимость проведения дифференциального диагноза возникает только при гастроэнтеритическом и гастроэнтероколитическом вариантах течения шигеллёзов. Окончательный диагноз в этом случае устанавливается только на основании лабораторных данных. К критериям типичного течения шигеллёзов (колитический вариант) относят начало заболевания с интоксикационного синдрома с последующим присоединением синдрома спастического гемоколита. Тяжесть состояния не коррелирует с обезвоживанием.

Лабораторные данные: в гемограмме - нейтрофилёз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Бактериологическое подтверждение возможно после идентификации возбудителя через 3 дня после посева испражнений на твёрдые желчесодержащие среды.

· Иерсиниозы (гастроинтестинальные формы).

Критерии: данные эпиданамнеза (употребление в пищу термически необработанных овощей и фруктов, длительно хранившихся в условиях пониженных температур - холодильники, погреба; контакт с грызунами). В клинической картине на фоне интоксикационного и гастроэнтеритического синдромов могут выявляться симптомы сенсибилизации организма (сыпи, артропатическая симптоматика). Симптомы декомпенсированного обезвоживания не типичны. Энтеритический синдром более продолжительный, преимущественно характеризуется правосторонней локализацией болей, с возможным последующим развитием симптоматики острого аппендицита, терминального илеита, мезаденита. Без адекватной антибактериальной терапии возможно затяжное течение с обострениями и рецидивами, генерализацией инфекции.

Поздняя непостоянная бактериологическая диагностика с идентификацией возбудителя через 21 день при подращивании бактерий на фосфатно-буферномрастворе в условиях пониженных температур.

Возможно использование серологических (РПГА) и иммунологических (ИФА, РКА) методов диагностики.

· Ботулизм.

Затруднения возникают при диспепсическом варианте начального периода ботулизма. Критерии: эпидемиологические данные, указывающие на употребление консервированных продуктов, копчёностей, вяленой и солёной рыбы (чаще домашнего приготовления) без предшествующей термической обработки. Проявления гастроэнтерита слабо выражены, кратковременны, не определяют тяжесть состояния больного. Быстро прогрессирующая мышечная слабость, сухость слизистых оболочки рта, не сопровождаемая жаждой, повышение артериального давления, отсутствие лихорадки. К концу первых суток возможно появление характерной офтальмоплегической симптоматики (мидриаз, нарушение аккомодации и конвергенции, диплопия, птоз, страбизм).

Лабораторные данные: реакция нейтрализации ботулотоксина в биопробе.

· Вирусные гастроэнтериты (ротавирусы, калицивирусы, Norwalk и Norwalklike вирусы, кишечные аденовирусы).

Критерии: регистрируется чаще в виде групповых вспышек в детских организованных коллективах. Клинические симптомы: умеренная кратковременная интоксикация, признаки гастроэнтерита без выраженного обезвоживания, доминирование рвоты над поносом, боли в животе не типичны.

Лабораторные данные: ИФА, реакция латекс-агглютинациидля выявления антител.

Кроме указанных выше заболеваний, дифференциальный диагноз следует проводить в отношении гастроэнтеритов иной инфекционной этиологии (кампилобактериозов, эшерихиозов и др.), однако в большинстве случаев в силу непродолжительности заболеваний, эффективности патогенетической терапии необходимость в дорогостоящих исследованиях отпадает. В этих случаях устанавливается диагноз ПТИ.

Неинфекционные заболевания:

Данное заболевание необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, внематочной беременностью и т.д.

Лечение.

Госпитализация по клинико-эпидемическим показаниям.

Режим: палатный.

Диета: стол №4. Диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару (Супы на обезжиренном бульоне, не жирные мясо и птица, рыба, сухари из пшеничного хлеба, рисовая каша).

Промывания желудка до чистых промывных вод (2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором перманганата калия. Объем растворов, применяемых для промывания желудка, определяется, в среднем, 3-мялитрами при температуре18-20°С).

Противопоказаниями к промыванию желудка являются ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД, язвенная болезнь желудка и 12-перстнойкишки.

Регидратационная терапия проводится пероральная регидратация голюкозосолевыми растворами – регидрон и цитроглюкосолан. (Проведение регидратационной терапии одновременно оказывает дезинтоксикационный эффект за счёт дилюции крови и снижения концентрации токсинов).

Заместительная ферментная терапия в период реконвалесценции, показаны – Мезим форте – 1 табл. * 3р/день перед едой до нормализации стула;

Пробиотики: бифиформ, бифидумбактерин.

Прогноз.

Прогноз благоприятный. Больная не входит в декретированную группу, в связи с этим контроль санации не нужен и выписка производится после клинического выздоровления. Наблюдение не требуется.

Рекомендации.

Соблюдение диеты в течение 2 недель после выписки из стационара - исключить изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса и рыбы, соления, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, пшено, перловая, ячневая крупа, кофе с молоком, газированные напитки, горчица, хрен, перец, грибы, шоколад, изделия с кремом, бобовые, ограничить употребление молочных продуктов.

В список рекомендаций входит:

1. Соблюдение норм личной гигиены - тщательное мытье рук, а так же мытье рук перед приготовлением и приемом пищи;

2. Тщательное мытье употребляемых овощей и фруктов;

3. Употребление только кипяченой или бутилированной питьевой воды;

4. Приобретение продуктов питания только в торговых точках, где проводится контроль качества продаваемой продукции;

5. Тщательная термическая обработка продуктов (особенно мяса, рыбы, птицы);

6. Рекомендовано провести курс лечения пробиотиками (“Бифидумбактерин”, “Линекс” и др.).