Лечение сердечной недостаточности

▪ Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).

▪ Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)

Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

Основные принципы лекарственной терапии инфаркта миокарда.

основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда:

а) для восстановления коронарного кровотока

сердечные гликозиды (строфантин), органические нитраты (нитроглицерин), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин),фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа)

б) для ограничения размеров очага поражения

нитроглицерин

в) для купирования болевого синдрома:

наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол), нейролептики (дроперидол)

г) для лечения осложнений

при аритмиях: лидокаин, бретилий, новокаинамид, при брадикардии: атропин, допамин, изопротеренол, адреналин, при асистолии: адреналин, атропин, при кардиогенном шоке: допамин, норэпинефрин, фенилэфрин, при острой сердечной недостаточности: допамид, добутамин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, фуросемид

АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Статины

1. Ловастатин (Мевакор)

2. Симвастатин(Зокор)

3. Флувастатин(Лескол)

4. Правастатин(Липостат)

5. Аторвастатин(Липримар)

6. Церивастатин (Липобай)

Снижают син­тез хо­лестерина в печени за счет конкурент­ного ингибирования фермента ГМГ-КоА ре­дукта­зы

Фибраты

10. Гемфибро­зил

11. Фенофибрат (Липантил)

12. Ципрофиб­рат (Липанор)

13. Этофибрат

Активируют ли­попротеинлипазу (10-13). Тормо­зит биосинтез холе­стерина в печени (12).

Секвестран-ты желчных кислот

7. Холестира­мин (Холестан)

8. Колестипол(Холестид)

9. Хьюаровая смола (Гуарем)

Связывают в ки­шечнике жел­ч­ные кислоты, хо­ле­сте­рин и вы­­водят их из организма

-- Снижают в крови уровень общего холестерина (1-14, 21, 22), тригли­церидов (1-6, 10-13, 22), липопротеидов низкой плотности (1-14) и липопротеи­дов очень низкой плотности (1-6, 10-13), увеличивают уровень липопро­теидов высокой плотности (1-6, 10-14), антиоксидантное (14-20), фибрино­ли­тическое действие (10-13, 21), уменьшают агрегацию тромбоцитов (10-13, 21-23).

Антиоксиданты

Прямого действия 15. Токофе­рол (Витамин Е) 16. Рутин (Витамин Р) 17. Аскорби-но­вая к-та (Витамин С)

Непрямого действия 18. Метионин 19.Липоевая к-та(Эспа-Липон) 20. Глутами-но­вая к-та

Ингибируют неферментативное пе­­рекисное окисление липидов мем­бран сосудистого эндотелия (15-20), стабилизируют структуру и функ­цию мембран клеток (15-17).

-- Предупреждают деструкцию эла­сти­ческих волокон сосудов, про­цессы инфильтрации липидов и фиброз (15-20). Иммуностиму­ли­рующий эффект (17).

Ангиопротекторы

21. Пири-кар­бат (Парми­дин)

22.Гепарин 23. Тикло­пидин (Тиклид)

Антибради­кининовое действие (21).

Тормозят актив­ность тромбо­ген­ных факто­ров свертыва­ния (22, 23).

Улучшает метаболи­чес­кие процес­сы в стенках со­судов (21).

Антикоагулянт­ное и антиагре­гантное дейст­вие (22, 23).

Препарат	Основной эффект	Применение
I. Салуретики: 1) петлевые: фуросемид (лазикс)	Мощный диурез, снижение ОЦК и АД, разгрузка сердца, выведение ядов	Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление выводимыми через почки ядами
этакриновая кислота (урегит)	Выраженный диуретический эффект, ототоксичность	Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит
буметамид (бумекс)	Вызывает относительную гипернатриемию	Отеки, связанные с сердечной недостаточностью
торсемид	Оказывает пролонгированное действие, не выводит калий, не вызывает феномен отмены	Отеки, артериальная гипертензия, отеки при циррозе печени
2) тиазидовые: дихлортиазид (гидрохлортиазид, гипотиазид)	Снижение АД, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете	Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома
бендрофлуметазид (натуретин)	Медленное гипотензивное действие	Артериальная гипертензия, отеки
бентиазид (наклекс)	Медленное гипотензивное	Отеки, артериальная гипертензия
Тиазидоподобные: клонамид (бринальдикс)	Вызывает повышение венозного тонуса	Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии
метолазон	Эффективен даже при сниженной клубочковой фильтрации, не вызывает гипокалиемии	- // -
3) калийсберегающие: а) антагонисты альдостерона:	-	-
спиронолактон (верошпирон);	Медленное развитие эффекта (2-5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона	Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия
б) блокаторы натриевых каналов	Умеренный диурез, угнетение секреции ионов калия в дистальных отделах нефрона	Умеренные отеки, гипокалиемия
II. Гидродиуретики (акваретики): а) осмотические: маннит;	Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов	Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений
калия ацетат;	-	Отеки, связанные с нарушением кровообращения
б) антагонисты вазопрессина:	-	-
демеклоциклин	Препятствует действию вазопрессина, увеличивает выведение свободной воды	Повышенная инкреция воды
III. Другие диуретические средства:	-	-
а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид)	Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, отхаркивающий эффект	Отеки
б) ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит)	-	Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия
в) ртутные диуретики (меркузал, промерен, новурит)	Высокотоксичные препараты, не применяются в настоящее время	-