Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение

1. Средства, влияющие на агрегацию и свертываемость крови

· Антиагреганты

Кислота ацетилсалициловая, Тиклопидин, Клопидогрел

· Антикоагулянты

Гепарин, Низкомолекулярные гепарины, Варфарин, Синкумар, Фенилин

2. Средства, повышающие мозговой кровоток

· Блокаторы кальциевых каналов L-типа

Нимодипин, Циннаризин, Флунаризин

· Производные алкалоидов растения барвинка

Винпоцетин (кавинтон)

· Производные алкалоидов спорыньи

Ницерголин

· Производные никотиновой кислоты

Ксантинола никотинат

· ГАМК и ее производные

Аминолон, Пикамилон

· Производные пуриновых алкалоидов

Пентоксифиллин

· Алкалоид опия изохинолинового ряда

Папавирина гидрохлорид

К блокаторам кальциевых каналов L-типа с преимущественным влиянием на мозговое кровообращение относится нимодипин. Он снижает тонус артериол мозга. Увеличивает оксигенацию тканей мозга. Применяется после перенесенной острой ишемии мозга, при субарахноидальном кровоизлиянии, хронической ишемии мозга. Из неблагоприятных эффектов – может вызвать головную боль, диспепсические расстройства, при в/в введении – гипотензию.

Циннаризин, флунаризин на системную гемодинамику оказывают незначительное влияние, применяются при спазмах мозговых сосудов, атеросклерозе, вестибулярных расстройствах, после перенесенного инсульта, ЧМТ.

Переносятся эти препараты хорошо, возможны – сонливость, седативный эффект, сухость во рту, диспепсич. расстройства, усиливают действие этанола.

Широко используется при ишемии мозга производное алкалоидов растения барвинка – винпоцетин. Он оказывает спазмолитическое действие. Расширяет преимущественно сосуды мозга, нормализует обмен веществ втканях мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает патологически повышенную вязкость крови, в итоге улучшается МКЦ. Препарат применяется при нарушениях нервной деятельности после перенесенного инсульта, при хронической недостаточности мозгового кровообращения, ослаблении памяти.

Ницерголин обладает α-адреноблокирующей и спазмолитической активностью. Расширяет мозговые и периферические сосуды. Используют его при нарушениях мозгового кровообращения. Побочные эффекты – гипотензия, головокружение, покраснение кожных покровов, зуд.

Антидепрессанты:

ЛС, угнетающие нейрональн захват моноаминов	Ингибиторы МАО
Ø Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и NA: 1. Имизин 2. Амитриптилин	Ø Неизбирательного действия (МАО-А и МАО-В) 1. Ниаламид 2. Трансамин
Ø Избирательного действия: А. Блокир нейрон захват серотонина: 1. Флуоксетин Б. Блокирующие нейрональный захват NA: 1. Мапротилин	Ø Избирательного действия (ингибит МАО-А): 1. Моклобемид

Депрессивные состояния (1-18), психоастенические состояния (8, 14). Энурез (2, 4, 5), психопатии, неврозы (3, 4, 9, 16), бо­лезнь Альцгеймера (8), невралгия тройничного нерва (7), нервная булимия (9), анорексия (2), хронические болевые синдромы (5, 7, 9), панические расстройства (7-11), каталепсия (нарколепсия) (5), стенокардия (7, 8), алкогольная абстиненция (3, 8, 17), ЯБЖ (3), ИБС (1, 7).

Седативные

1. Персен 2. Санасон 3. Белласпон 4.Натрия бромид 5.Экстракт валери­аны

6. Корвалол 7.Настойка пу­стырника 8. Ново-пассит 9.Экстракт кава-кава (Антарес)

-Усиливают и концентрируют процессы торможения в коре головного мозга, ослабляют процессы возбуждения в ЦНС

-Неврастения (1-10). Нейрогенные заболевания (язвенная болезнь, ИБС, ГБ) (1, 3-8). Нарушение акта засыпания

-Заторможенность, апатия, нарушение памяти, кожные поражения, воспаления слизистых оболочек

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Препараты наперстянки		Препараты строфанта		Препараты ландыша, горицвета*, мор­ского лука** и комбинированные***
1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор) 2. Дигитоксин (Кардитоксин) 3. Кордигит 4. Ланатозид (Целанид, Изоланид) 5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал) 6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор)		7. Строфантин G		8. Коргликон 9. Адонизид* 10. Кардиовален*** 11. Мепросцилларин** (Клифт)

Синтетические негликозид­ные кардиотоники

12. Амринон (Инокор)13. Милринон (Примакор

- Блокируют SH-группы Na⁺-K⁺-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са²⁺ в саркоплазме кардиомиоцитов. В ре­зультате взаимодействия Са²⁺ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопро­вождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са²⁺ в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13).

-- Хорошо всасываются в кишечнике, прочно связываются с бел­ками плазмы крови, действие сильное, длительное, наступает мед­ленно (1-6). Кумулируют (препараты наперстянки).

Плохо всасываются в кишечнике, не связываются с белками плазмы крови. Действие наступает быстро, сильное, кратковременное (7, 8). Не кумулируют препараты стро­фанта, горицвета и ландыша.

- Хроническая сердечная недостаточность (1-6, 9-11). Вегето-сосу­дистая дистония, вегетативный невроз (9, 10).

Острая сердечная недостаточность (3, 4, 7, 8). Кратковременная терапия застойной сер­­деч­­ной недостаточности (12, 13). Пароксизмальная суправентрикулярная и мерца­тельная тахиаритмия (1, 2, 8).

Побочные эффекты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия до антривентрикулярного блока, возможны экстрасистолы.

1. Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, боли в животе на фоне отсутствия аппетита, диарея.
2. Со стороны органов зрения – снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, изменение цветового восприятия (преобладание желто-зеленого тона), дрожание предметов.
3. Психоневротические нарушения – слабость, утомляемость, бессонница, депрессия, бред, галлюцинации
4. Эндокринные нарушения – гинекомастия, импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.