Время свертывания крови по Ли-Уайту: более 15 минут.

Изменение какого показателя коагулограммы наиболее вероятно, изменениться в первуюочередь:

A. Активированное частичное тромбопластиновое время +

B. протромбиновое время/ протромбиновый индекс

C. фибринолитическая активность плазмы

D. лизис эуглобулинового сгустка

E. международное нормализованное отношение

88. Больной О. 5 лет обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение подвижности в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.Из анамнеза - 1 года после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях и на лбу крупные гематомы. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены, в области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема. Общий анализ крови: HGB – 100 г/л, RBC – 3,0´1012/л, Rет – 30‰, PLT - 300´109/л, WBC – 8,3´109/л, п/я –3%, с/я – 63%, э – 3%, л – 22%, м – 9%. СОЭ – 12 мм/ч.Общий анализ мочи: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 5,0, Pro - neg , Uro - neg., Leu – 1-2 в п/зр., Bld – neg.

Длительность кровотечения по Дюке: 1 мин. 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту: более 15 минут.

Какое дополнительное исследование, наиболее вероятно, необходимо провести в 1-ю очередь для подтверждения диагноза?

A. исследование коагулограммы+

B. определение уровня факторов свертывания

C. исследование индукции агрегации тромбоцитов

D. исследование степени адгезии тромбоцитов

E. определение ретракции кровяного сгустка

89. Девочка П., 9 лет поступила по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях, ягодицах.Из анамнеза - 2 недели назад у ребенка поднялась температура до 38,0°С, появились боли в горле. Участковый врач поставил диагноз лакунарной ангины, назначил ампиокс. Через неделю на коже нижних конечностей и ягодицах появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялая, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, СОЭ-35 мм/час.

Общий анализ мочи:Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 5.5,0, Pro - neg , Uro - neg., Leu – 1-2 в п/зр., Bld - neg.

Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 ммоль/л, билирубин общий – 20,2 мкмоль/л, АСТ – 25 Ед, АЛТ – 20 Ед.

Коагулограмма:время свертывания по Ли-Уайту – 2 мин., фибриноген 6 г/л.

Какое патологическое состояние, наиболее вероятно, выявлено у пациентки:

A. Геморрагический микротромбоваскулит+

B. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

C. Болезнь Виллебранда, тип 2

D. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

E. Синдром Казабаха-Меррита

90. Девочка П., 9 лет поступила по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях, ягодицах.Из анамнеза - 2 недели назад у ребенка поднялась температура до 38,0°С, появились боли в горле. Участковый врач поставил диагноз лакунарной ангины, назначил ампиокс. Через неделю на коже нижних конечностей и ягодицах появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялая, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, СОЭ-35 мм/час.