Нейролептики. Показания к применению, побочные действия, методы коррекции.

К нейролеп­тикам относят препараты с антипсихотическим действием. Показания: любое психомоторное возбуждение (маниакальное, кататоно-тебефренное, гал-люцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатичес­кое); все галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный синдром, острые и хронические галлюцинозы, синдром психиче­ского автоматизма, парафренный синдром); расстройства поведе­ния, особенно возбудимого, истерического типа. Нейролептики используются при психозах любой этиологии, однако основную массу больных, получающих нейролептики, со­ставляют больные шизофренией. В невысоких дозах нейролептики применяются при невроти­ческих, неврозоподобных, психосоматических и других непсихо­тических расстройствах. Побочные действия:артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопе­ния, агранулоцитоз, увеличение массы тела, эндокринные сдвиги; из неврологических расстройств особенно характерны паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром). При длительном применении значительных доз нейролептиков иногда возникают трудно поддающиеся лечению поздние дискинезии (тикоподобные гиперкинезы с преимущест­венной локализацией в области головы и шеи, кривошея, блефароспазм). Редкое, но опасное осложнение — злокачественный нейро­лептический синдром в виде помрачения сознания, речедвигательного возбуждения, гипертермии, острых соматовегетативных и неврологических дисфункций. 1) Нейролептики с преимущественно седативным действием –пр-ты этой группы обладают выраженными общеуспока­ивающими, затормаживающими, противотревожными, снотвор­ными, миорелаксирующими свойствами при меньшей антибре­довой и антигаллюцинаторной активности. К ним относятся: а) хлорпромазин (аминазин) - обладает общим антипсихотическим дейст­вием; используется в виде внутримышечных инъекций при раз­личных вариантах речедвигательного возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, при тревоге с ажитацией, аффек­тивной напряженности, злобности, агрессивности, тяжелых рас­стройствах сна у психотических больных; суточная доза - 300-600 мг; б) Клозапин (азалептин, лепонекс) - сочетает выраженные седативные и антипсихотические свойства; показан при острых и осо­бенно при хронических галл галлюцинаторно-бредовых психозах; имеет таблетированную и инъекционную формы выпуска; суточная доза - 100-600 мг; в) Промазин (пропазин) по клиническим эффектам сходен с ами­назином, но менее активен; лучше переносится, ли­шен депрессогенных свойств; в инъекционной форме использу­ется при речедвигательном возбуждении, спутанности у сомати­чески ослабленных больных и лиц позднего возраста; суточная доза – 100-600 мг. 2) Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием - группа нейролептиков устраняет продуктивную психоти­ческую симптоматику. Некоторые из препаратов сочетают выра­женные антипсихотический и седативный эффекты. Другие обла­дают активирующим, растормаживающим действием. Для нейро­лептиков данной группы особенно характерны неврологические побочные эффекты. К ним относятся: а) Галоперидол - сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства; используется в лечении как острых и хронических галлюцинаторно-бредовых расстройств, так и маниакального и дру­гих видов психомоторного возбуждения; выпускается в таблет­ках, каплях и растворе для инъекций; суточная доза - 10—60 мг; б) Этаперазин - относительно мягкий нейролептик-антипсихотик; реже вызывает побочные эффекты; при­меняется при галлюцинаторно-бредовых расстройствах, особенно при наличии серьезных соматических заболеваний и в позднем возрасте; обладает центральным противорвотным действием; суточная доза — 20—60 мг; в) Дроперидол - обладает быстрым, интенсивным, но непродолжи­тельным действием; основные эффекты: седативный, антипсихо­тический, миорелаксирующий, гипотензивный, противорвотный; в психиатрии приме­няется для купирования психомоторно­го возбуждения; вводится внутримышечно, под­кожно и внутривенно; разовая доза - 2,5 мг, суточная - до 7,5 мг; г) Сульпирид (эглонил) сочетает мягкий антипсихотический эф­фект с антидепрессивным и активирующим; используется в ком­плексной терапии при галлюцинаторно-бредовых и депрессивно-бредовых состояниях, сопровождающихся апатией, вялостью; имеет инъекционную форму; суточная доза варьирует от 100 до 1000 мг. 3) Нейролептики - корректоры поведения – пр-ты, у которых среди клинических эффектов на первый план выступает способность полностью или частично устранять рас­стройства поведения, преимущественно возбудимого или истеричес­кого крута. Уменьшают взрывчатость, демонстративность, агрессивные тенденции, расторможение влечений. Антипсихотические свой­ства выражены относительно слабо. Редко вызывают нейролепсию. К ним относятся: а) Перициазин (неулептил) - часто используется для коррек­ции возбудимости и злобной агрессивности, нарушений пищевого по­ведения, двигательной расторможенности; широко применяется в детской и подростковой психиатрии; выпускается в капсулах и каплях; суточная доза для взрослых — 20—60 мг; б) Тиоридазин (сонапакс, меллерил) - наряду с коррегирующим влиянием на расстройства поведения, обладает умеренными анти­психотическим, седативным и психоактивирующим эффектами; часто применяется в лечении клинически разных субпсихотичес­ких, психопатических и невротических нарушений; суточная доза — от 50 до 500 мг.

Билет 35