На обработку персональных данных своего ребенка (подопечного)

Я, ______________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________________________,

паспорт: серия ________ №_______________, выдан «___»________________г. _________________________

_____________________________________________________________________________________________

(кем выдан)

на основании ______________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

являясь родителем (законным представителем) ____________________________________________________

(сына, дочери, подопечного (вписать нужное), Фамилия Имя Отчество, дата рождения)

в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Кадуйская центральная районная больница» (далее – Оператор»),расположенному по адресу 162510, Вологодская область, Кадуйскитй район, муниципальное образование рабочий поселок Кадуй, рабочий поселок Кадуй, ул. Надежды, д. 1, своего ребенка (подопечного) в целях организации, проведения, подведения итогов районного конкурсе детского рисунка «БОЛЬНИЦА – ГЛАЗАМИ ДЕТЕЙ».

Я даю свое согласие на использование персональных данных моего ребенка (подопечного) в целях организации, проведения, подведения итогов районного конкурса детского рисунка «БОЛЬНИЦА – ГЛАЗАМИ ДЕТЕЙ», бюджетным учреждением здравоохранения Вологодской области «Кадуйская центральная районная больница» (далее – БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ»).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение,обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Настоящим я даю согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка (подопечного):

- Фамилия, имя, отчество,

- Наименование образовательной организации;

- Дата рождения, возраст;

- Сведения о родителях / законных представителях; - Контактный телефон; - Адрес;

- Иные сведения, которые необходимы для проведения мероприятия.

Я даю согласие на размещение (распространение) персональных данных моего ребенка (подопечного) в видеинформации об итогах участия в районном конкурсе детского рисунка «БОЛЬНИЦА – ГЛАЗАМИ ДЕТЕЙ» на официальном сайте и в группе «ВКОНТАКТЕ» бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кадуйская центральная районная больница», а также в средствах массовой информации:

- Фамилия, имя, отчество,

- Наименование образовательной организации;

- Возраст;

- Фотография;

- Наименование работ, представленных для участия в мероприятиях; - Результаты участия в мероприятиях. Я даю правопроизводить фотосъемку и видеосъемку. Я даю согласие на использование фото и видеоматериалов моего ребенка (подопечного), его фамилии, имени, возраста, несущих информацию об участии своего ребенка (подопечного) в районном конкурсе детского рисунка «БОЛЬНИЦА-ГЛАЗАМИ ДЕТЕЙ» исключительно в следующих целях: -размещение на сайте БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ» http://kaduy.volmed.org.ru/; -размещение в группе БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ» социальной сети ВКОНТАКТЕ https://vk.com/clinic35; -размещение на стендах БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ»; - размещение на выставках БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ». Я даю право создавать и размножать печатную и видео продукцию содержащую фотографии и видеоматериалы с фрагментами участия ребенка в районном конкурсе детского рисунка БОЛЬНИЦА – ГЛАЗАМИ ДЕТЕЙ.

Я проинформирован(а), что бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Кадуйская центральная районная больница» гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Согласие на обработку персональных данных моего ребенка (подопечного) действует с даты его подписания до даты отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации.

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего ребенка (подопечного).

Дата: "____" ___________ 2017 г. Подпись _____________ /_________________/

подпись расшифровка

____________________________________________________

Приложение № 3 к Положению

СОГЛАСИЕ