Осложнения после кесарева сечения (послеоперационные)

Кожные швы

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием.

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия.

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

2.3 Выводы и практические рекомендации по результатам исследования

По результатам проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы и рекомендации.

1. За 2014 год по исследуемому стационару количество оперативных родоразрешений составляло 956, за 2015 год - 1014 и за 2016 год - 1470.

2. Из общего количества оперативных родоразрешений за 2014 год было выявлено 105 случаев осложнений, большинство являлось кровотечение и Ранение соседних органов или крупных сосудов. Это составило 11% от общего количества родов. В сравнении с 2014 годом, в 2015 году произошло некоторое снижение количества осложнений до 9 %. В 2016 году было только 77 случая , что составило 5,5% от общего количества родов. Это свидетельствует о хорошей работе персонала по профилактике кровотечений.

3. При изучении причин возникновения осложнения было выяснено, что основными причинами у женщин по исследуемому стационару за 2014-2016 годы были ранение соседних органов или крупных сосудов, эмболия околоплодными водами, аспирационный синдром травмирование плода, кровотечение.

4. кровотечения чаще встречаются:

у повторнородящих женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Вероятно, это связано с наличием рубцовых изменений в матке;

у женщин с гестозом;

у женщин, которым ранее по каким-либо причинам проводилось выскабливание матки. Вероятно, это связано с нарушением рецепторного аппарата матки.

6. При проведении анкетирования родивших женщин с целью исследования « Знания женщин о + и – оперативного вмешательства »следующее:

Большая половина респонденток обладает достаточной информацией об осложнениях и их профилактике. Источники получения информации различны. информацию узнают от медицинского персонала; по мнению женщин роль м/с, помимо выполнения назначений врача, в основном заключается в предоставлении информации о родах, их осложнениях и профилактике. Также они ждут всесторонней помощи, заключающейся в помощи в решении различного рода вопросов, консультациях;

медицинский персонал обучают матерей без исключения правилам поведения в родах для профилактики акушерских кровотечений, что подтвердило 99% опрошенных;

По результатам проведенного исследования можно сформулировать рекомендации по совершенствованию помощи для профилактики осложнений

1. Для предупреждения осложнений уже на этапе женской консультации обязательно должны использоваться профилактические мероприятия.

2. Если женщина обратилась в женскую консультацию и планирует беременность, то ей желательно рекомендовать до беременности:

пройти полное обследование у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза;

обследоваться на все виды инфекции, при обнаружении патологии пройти курс лечения.

3. Женщине, которая уже беременна и имеет воспалительную патологию гениталий, необходимо проконсультироваться у гинеколога и выполнять его рекомендации.

4. Особо внимательно нужно наблюдать в женской консультации беременных, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), женщин с многоплодной беременностью.

5. Хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции во время беременности могут повысить риск развития акушерских кровотечений в родах. Опасность представляет так же патология шейки матки, бактериальный вагиноз, хронический сальпингит. Поэтому важно вовремя диагностировать и проводить лечение этих заболеваний.

6. м/с должна информировать пациентку о возможных факторах риска, которые создают угрозу развития осложнений.

7. Для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах нужно бережно и правильно вести III период родов и исключать необоснованные подергивания за пуповину и пальпацию матки.

8. Пациенткам, которые входят в группу риска по развитию кровотечения, в конце II периода родов внутривенно вводить окситоцин.

9. При наследственных и врожденных дефектах гемостаза нужно до родоразрешения совместно с гематологами наметить план ведения родов.

10. Так же нельзя не заметить соблюдения инфекционной безопасности,что являеться не маловажным фактором при профилактике осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель настоящей работы заключается визучение роли медицинской сестры при оказании помощи в периоперативном периоде акушерского отделения родильного дома.