Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения.

Доклад

«Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.»

Выполнила:

Студентка - Перцева Е.А

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курс 1,группа 264-о

Проверила:

Преподаватель – Чеченева Т.С

Череповец 2016г.

Спонтанный пневмоторакс– патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

Клиника.

Клиническая картина при спонтанном пневмотораксе определяется рефлекторными и болевыми явлениями, связанными с раздражением плевральных листков проникшим воздухом, и в меньшей степени расстройствами дыхания и кровообращения, обусловленными спадением легочной ткани и смещением средостения.

Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет. В 20% случаев отмечается атипичное начало, незаметное для больного. После физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин появляется острая колющая боль в груди, переходящая в шею, верхнюю конечность, иногда в эпигастральную область, а также затруднение дыхания ,нередко отмечается сухой кашель.

Дыхание учащается, становится поверхностным, редко наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, связанная с нарушением функции спавшегося легкого.Через несколько часов или даже минут острота болевых ощущений уменьшается, и к моменту поступления больного в стационар расстройства ограничиваются колющей болью при глубоком вдохе и одышкой при физических нагрузках, а иногда и вовсе исчезают.

Объективные показателиобщего состояния изменяются мало. Наблюдаются лишь умеренная тахикардия и тахипноэ, и то не у всех больных. Цианоз бывает редко.

Причины.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

· Заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей.

· Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться:

· Заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы).

· Инфекций дыхательных путей (пневмонии, туберкулеза).

· Интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера).

· Системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита).

· Злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

Факторы риска.

· Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки.

· Наследственная слабость плевры.

· Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.

2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Обследование.

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного.

ü Перкуторно обнаруживается коробочный звук, распространяющийся до нижних ребер.

ü Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения.

Дополнительными диагностическими методами являются:

· плевральная пункция с манометрией;

· видеоторакоскопия;

· исследование газового состава крови;

· электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение.

Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.

2. При открытом пневмотораксе : накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.

3. Если произошло массивное повреждение легкого: больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.

4. При клапанном пневмотораксе: пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Лечат хирургическим путем.

1.Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

2.Хирургическое лечение

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Доклад

«Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.»

Выполнила:

Студентка - Перцева Е.А

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курс 1,группа 264-о

Проверила:

Преподаватель – Чеченева Т.С

Череповец 2016г.

Спонтанный пневмоторакс– патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

Клиника.

Клиническая картина при спонтанном пневмотораксе определяется рефлекторными и болевыми явлениями, связанными с раздражением плевральных листков проникшим воздухом, и в меньшей степени расстройствами дыхания и кровообращения, обусловленными спадением легочной ткани и смещением средостения.

Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет. В 20% случаев отмечается атипичное начало, незаметное для больного. После физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин появляется острая колющая боль в груди, переходящая в шею, верхнюю конечность, иногда в эпигастральную область, а также затруднение дыхания ,нередко отмечается сухой кашель.

Дыхание учащается, становится поверхностным, редко наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, связанная с нарушением функции спавшегося легкого.Через несколько часов или даже минут острота болевых ощущений уменьшается, и к моменту поступления больного в стационар расстройства ограничиваются колющей болью при глубоком вдохе и одышкой при физических нагрузках, а иногда и вовсе исчезают.

Объективные показателиобщего состояния изменяются мало. Наблюдаются лишь умеренная тахикардия и тахипноэ, и то не у всех больных. Цианоз бывает редко.

Причины.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

· Заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей.

· Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться:

· Заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы).

· Инфекций дыхательных путей (пневмонии, туберкулеза).

· Интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера).

· Системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита).

· Злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

Факторы риска.

· Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки.

· Наследственная слабость плевры.

· Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.

2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Обследование.

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного.

ü Перкуторно обнаруживается коробочный звук, распространяющийся до нижних ребер.

ü Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения.

Дополнительными диагностическими методами являются:

· плевральная пункция с манометрией;

· видеоторакоскопия;

· исследование газового состава крови;

· электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение.

Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.

2. При открытом пневмотораксе : накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.

3. Если произошло массивное повреждение легкого: больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.

4. При клапанном пневмотораксе: пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Лечат хирургическим путем.

1.Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

2.Хирургическое лечение

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.