Медико-социальной экспертизы

IV. Критерий для установления инвалидности

8. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

V. Критерии для установления групп инвалидности

9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

13. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

2.2.4 Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов: Z95

наличие искусственного водителя сердечного ритма; Z95.0

наличие аортокоронарного шунтового трансплантата; Z95.1

наличие протеза сердечного клапана; Z95.2

наличие ксеногенного сердечного клапана; Z95.3

наличие другого заменителя сердечного клапана; Z95.4

наличие коронарного ангиопластичного имплантата и трансплантата; Z95.5

наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов; Z95.8

наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненных; Z95.9

посткардиотомический синдром. I97.0

Другие функциональные нарушения после операций на сердце I97.1

2.2.4.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН I стадии, ФК I, II 20 %

2.2.4.2 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН IIА стадия, ФК II, III

40 – 50%

2.2.4.3 Выраженная степень нарушения функции сердечнососудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН IIБ стадии, ФК III, IV (если проба с физической нагрузкой противопоказана)

70 – 80%

2.2.4.4 Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана)

90 -100 %

2.5.1 Ревматические болезни митрального клапана. I05

Митральный стеноз. I05.0

Ревматическая недостаточность митрального клапана. I05.1

Митральный стеноз с недостаточностью. I05.2

Другие болезни митрального клапана. I05.8

Болезнь митрального клапана неуточненная. I05.9

Ревматические болезни аортального клапана. I06

Ревматический аортальный стеноз. I06.0

Ревматическая недостаточность аортального клапана. I06.1

Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью. I06.2

Другие ревматические болезни аортального клапана. I06.8

Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная. I06.9 Ревматические болезни трехстворчатого клапана. I07

Трикуспидальный стеноз. I07.0

Трикуспидальная недостаточность. I07.1

Трикуспидальный стеноз с недостаточностью. I07.2

Другие болезни трехстворчатого клапана. I07.8

Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная. I07.9

Поражения нескольких клапанов. I08

Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов. I08.0

Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов. I08.1

Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов. I08.

Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. I08.3

Другие множественные болезни клапанов. I08.8

Множественное поражение клапанов неуточненное. I08.9

Другие ревматические болезни сердца. I09

Ревматический миокардит. I09.0

Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен. I09.1

Хронический ревматический перикардит. I09.2

Другие уточненные ревматические болезни сердца. I09.8

Ревматические болезни сердца неуточненные I09.9

2.5.1.1Ревматические болезни митрального, аортального, трикус-пидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с незначительными нарушениями функций системы кровообращения, в том числе незначительными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, артериальной гипертензией 1-й степени, стенокардией I ФК, ХСН I стадии, ФК I или II

10 – 20%

2.5.1.2 Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с умеренными нарушениями функций системы кровообращения: умеренными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, умеренной артериальной гипертензией - 2-й степени, умеренной легочной гипертензией - 2-й степени, стенокардией II ФК, при наличии ХСН IIА стадии, ФК II или III

40 – 50%

2.5.1.3 Ревматические болезни митрального, аортального, трикус-пидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с выраженными нарушениями функций системы кровообращения: выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензий - 3-й степени), выраженной легочной гипертензией - 3-й степени, стенокардией III ФК, при наличии ХСН IIБ стадии, ФК III

70 – 80%

2.5.1.4Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, со значительно выраженными нарушениями функций системы кровообращения: значительно выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензий - 3-й степени), выраженной легочной гипертензией - 3-й степени, стенокардией III или IV ФК, при наличии ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана)

90 – 100%

2.6 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения Q20 - Q28

Примечание к подпункту 2.6.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций системы кровообращения организма человека, обусловленных врожденными аномалиями системы кровообращения, основывается на оценке выраженности клинико-функциональных проявлений: характера порока, типа проведенной хирургической коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов по классификации Friedli B.; степени хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; недостаточности кровообращения (НК); функционального класса (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, синкопальных состояний; изменений клапанного аппарата сердца и сосудов. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: распространенность; форма и тяжесть течения, активность процесса; вовлечение органов-мишеней; наличие легочной гипертензии; наличие послеоперационных осложнений (сердечной, дыхательной недостаточности, повреждений проводящей системы сердца, гемоперикард, пневмоторакс, парез левого купола диафрагмы и прочих); наличие сопутствующих, ухудшающих прогноз состояний, таких как нарушения физического, психомоторного и речевого развития, хромосомных нарушений, заболеваний органов дыхания, анемия, рахит, гипотрофия, недоношенность, деформации грудной клетки и позвоночника и др.

2.6.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений. Q20

Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки. Q21

Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов. Q22

Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов. Q23

Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца. Q24

Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий. Q25

Врожденные аномалии (пороки развития) крупных вен. Q26 Другие врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения Q28

2.6.1.1Незначительные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, не приводящие к недостаточности кровообращения и гемодинамическим нарушениям, не требующие хирургической коррекции; наличие ХСН I стадии, ФК I, II; без нарушений сердечного ритма и проводимости; радикально устраненные нарушения сердечной гемодинамики после проведения полного объема хирургического вмешательства, без реканализации дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, без пролапса, стеноза или недостаточности клапанов сердца; анатомическая коррекция с незначительными остаточными явлениями или осложнениями в виде нарушений сердечного ритма и проводимости, пролапс митрального (МК) и трикуспидального клапанов (ТК) 1 степени (створки клапана провисают в полость предсердия менее чем на 5 мм) и 2 степени (створки клапана провисают в полость предсердия на 6 - 9 мм); незначительный стеноз МК (площадь митрального отверстия более 3,0 см2); легкая недостаточность МК (обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок клапана); незначительный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия более 3,0 см2); легкая недостаточность ТК (едва определимая обратная струя крови); незначительный стеноз аортального клапана (площадь аортального отверстия от 1,3 до 2,0 см2, градиент систолического давления в пределах 10 - 30 мм рт. ст.); легкая недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет менее 5 мм от створок клапана); незначительный стеноз клапана легочной артерии КЛА (систолическое давление в правом желудочке менее 60 мм.рт. ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 20 - 30 мм рт. ст.); легкая недостаточность КЛА (эхокардиографически определяется фракция регургитации< 20%)

10 – 20%

2.6.1.2 Умеренные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН IIА стадии и умеренным гемодинамическим нарушениям, ФК II, III; истинная полная коррекция с поздними (спустя 2 - 3 недели после операции) и отдаленными (через 3 недели до 2 - 3 месяцев) послеоперационными осложнениями (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта), с сопутствующими заболеваниями; анатомическая коррекция с остаточными явлениями, показано повторное хирургическое вмешательство; коррекция с использованием протезных материалов вследствие нуждаемости в повторной операции ввиду дегенерации протезного материала и соматического роста, без осложнений; пролапс МК и ТК клапанов 3 степени (створки клапанов провисают в полость предсердия более чем на 10 мм); умеренный стеноз МК (площадь митрального отверстия 2,3 - 2,9 см2); умеренная недостаточность МК (регургитация определяется на расстоянии 1,0 - 1,5 см от клапана); умеренный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия 2,5 - 3,0 см2); умеренная недостаточность ТК (обратный ток крови определяется на расстоянии 2 см. от клапана); умеренный стеноз АК (площадь аортального отверстия от 1,3 до 0,75 см2, градиент систолического давления 30 - 50 мм рт.ст.); умеренная недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет от 5 до 10 мм.от створок клапана); умеренный стеноз клапана легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке 60 - 100 мм рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 30 - 80 мм рт.ст.); умеренная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации 20 - 40%)

40 – 50%

2.6.1.3 Выраженные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН IIБ стадии и выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК III, IV; анатомическая коррекция с остаточными явлениями (дисфункция клапанов, рестеноз) с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями (тромбоэмболии, септический эндокардит), с сопутствующими заболеваниями; коррекция с использованием протезных материалов с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими заболеваниями; физиологическая коррекция, требующая многоэтапного хирургического вмешательства и консервативной терапии; проводимые лечебные мероприятия могут привести к улучшению состояния ребенка; выраженный стеноз МК (площадь митрального отверстия 1,7 - 2,2 см2); выраженная недостаточность МК (регургитация определяется до середины предсердия); выраженный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия 1,5 - 2,5 с см2); выраженная недостаточность ТК (регургитация определяется на расстоянии более 2 см от клапана); выраженный стеноз АК (сужение площади аортального отверстия менее 0,75, см2 градиент систолического давления 50 - 60 мм рт. ст.); выраженная недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет более 10 мм от створок клапана); выраженный стеноз клапана легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке больше 100 мм рт. ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией выше 80 мм рт. ст.); тяжелая компенсированная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации> 40 - 60%); сочетанные и комбинированные клапанные пороки выраженной степени; выраженные нарушения сердечного ритма

70 – 80%

2.6.1.4 Значительно выраженные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН III стадии и значительно выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК IV; физиологическая коррекция с проведением паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к значительно выраженным гемодинамическим нарушениям; развитие поздних и отдаленных послеоперационных осложнений, требующих хирургического или постоянного консервативного лечения (поздний септический эндокардит, тромбоэмболия коронарных, легочных и церебральных сосудов) проводимые мероприятия не приводят к улучшению состояния ребенка; критический стеноз МК (площадь митрального отверстия 1,0 - 1,6 см2); тяжелая недостаточность митрального клапана (регургитация достигает задней стенки левого предсердия, значительная дилатация левого предсердия); резкий стеноз трикуспидального клапана (площадь трикуспидального отверстия до 1,5 см2); тяжелая недостаточность трикуспидального клапана (регургитация определяется на большом протяжении полости правого предсердия); критический стеноз АК (сужение площади аортального отверстия менее 0,75 см2 при градиенте систолического давления 60 мм рт. ст.); тяжелая недостаточность АК (ретроградный кровоток в нисходящей аорте, занимающий всю диастолу); декомпенсированный стеноз клапана ЛА (снижение систолического давления в правом желудочке в связи с развитием его сократительной недостаточности, дистрофия миокарда); тяжелая декомпенсированная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации> 40 - 60%, правожелудочковая недостаточность); значительно выраженные сочетанные и комбинированные клапанные пороки; значительно выраженные нарушения сердечного ритма

90 – 100%