Iii. средства, влияющие на функции гемостаза
Процесс тромбообразования в упрощенном виде (для понимания механизмов действия лекарств) можно представить следующим образом: в месте повреждения сосуда происходит агрегация тромбоцитов и образуется тромбоцитарная «пробка»; в печени под действием витамина К образуется протромбин, который в крови под действием тромбопластина и ионов кальция превращается в тромбин, под действием которого фибриноген превращается в фибрин, нити которого пронизывают тромбоцитарную «пробку», и образуется тромб.
а) СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ
1. Средства, стимулирующие агрегацию и адгезию тромбоцитов:
Adroxonum - адроксон (Б): амп. 0,025% р-р по 1 мл - п/к, в/м, местно - смачивать салфетку.
Aethamsylatum (Dicinon) -этамзилат (дицинон) (Б): таб по 0,25 по 1 таб. 3 раза в сутки (до 8 таб. в сутки); амп, 12,5% р-р по 2 мл - в/в в/м по 2 - 4 мл
Оба препарата эффективны при паренхиматозных и капиллярных, кровотечениях, связанных с повышенной проницаемостью стенок капилляров. Этамзилат ингибирует эффекты простациклина, который образуется в эндотелии сосудов и препятствует агрегации тромбоцитов, снижает хрупкость и проницаемость сосудов. Адроксон участвует в механизме синтеза тромбоксана А2 который образуется в тромбоцитах и является естественным веществом, вызывающим агрегацию тромбоцитов.
Препараты кальция. Ионы кальция активируют агрегацию тромбоцитов, способствуют образованию тромбопластина, переходу протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин, а также участвуют в ретракции сгустка, эффективны при гипокальцимии Назначаются как кровоостанавливающие средства при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, а также как средства, уменьшающие проницаемость сосудов при геморрагическом васкулите. Применяются при воспалительных процессах и аллергических реакциях.
Calcii chloridum - кальция хлорид: амп 10% р-р по 5 и 10 мл - только в/в (в/м и п/к нельзя - вызывает некроз тканей): 5 - 10% р-р — внутрь по 1 столовой, десертной или чайной ложке 2-3 раза в сутки после еды.
Calcii gluconas - кальция глюконат: таб. по 0,5 - по 2 - 6 таб. 2-3 раза в сутки перед едой, амп. 10% р-р по 10 мл - в/м, в/в.
2. Антиагрегантные средства - препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови: кислота ацетилсалициловая (в малых дозах - 0,2 - 0,25 г в сутки); индобуфен (ибустрин), тиклопидин (тиклид), дипиридамол (курантил), ксантинола никотинат, пармидин. Применяются для профилактики и лечения тромбообразования при ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражениях сосудов, тромбозе вен. Противопоказаны при геморрагических нарушениях, язвенной болезни, беременности, лактации.
б) СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Средства, способствующие свертыванию крови (гемостатики - прокоагулянты) - применяются для остановки кровотечений.
а) Непрямого действия (непрямые коагулянты): проявляют активность in vivo - в живом организме.
Синтетические аналоги витамина К (викасол, фитоменадион).
Vikasolum - викасол (Б): таб по 0,015 - по 1 таб. 1 - 2 раза в сутки; амп. 1 % р-р по 1 мл - в/м по 1 - 1,5 мл 1 раз в сутки. Является водорастворимым аналогом витамина К. Эффективен при кровоточивости, связанной с гипопротромбинемией. применяется при желтухах, гепатитах; послеоперационных, маточных, язвенных, геморроидальных, легочных, длительных носовых кровотечениях. Действие проявляется через 12 - 18 часов после введения в организм,
б) Прямого действия: проявляют активность in vivo и in vitro - в организме и вне его (в склянке).
Препараты крови доноров.
Thrombinum - тромбин: флаконы, содержащие 125 ЕА тромбина перед применением растворяют в 10 мл 0,9% р-ра NaCI, Тромбин - естественный компонент свертывающей системы крови, превращает фибриноген в фибрин. Применяется только местно! для остановки кровотечений из мялких кяпиппяров и паренхиматозных органов. Введение в вену и в мышцу не допускается (тромбоэмболия)
Фибриноген под влиянием тромбина превращается в фибрин. При меняют при кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриногена в крови - внутривенно по инструкции.
Лекарственные формы растений: пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника, горца почечуйного и др.
Желатин - повышает вязкость крови (внутрь, п/к). Местно – губка гемостатическая и коллагеновая, губка желатиновая, феракрил (смачивать салфетки, тампоны).