Антидепрессанты (тимолептики): ниаламид (нуредал), имипрамин (имизин, мелипрамин), амитриптилин (триптизол), флуоксетин (прозак), пиразидол.

Антидепрессанты способны устранять симптомы депрессии: эмоциональную подавленность, апатию, угнетенное, тоскливое настроение, сопровождающиеся нарушениями психики и мышления у нервнопсихических и соматических больных. Антидепрессанты на психику здоровых людей не влияют. В зависимости от формы депрессии применяют препараты с разной направленностью действия: при астенических состояниях применяют антидепрессанты со стимулирующими свойствами, при депрессиях с преобладанием тревожного компонента - антидепрессанты с психоседативным действием.

Ниаламид - является, неизбирательным и необратимым ингибитором МАО (моноаминоксидазы) что приводит к накоплению серотонина, норадреналина и дофамина в нервных оканчаниях и увеличению их выхода в синаптическую щель в ЦНС и а других органах, с чем связано большое количество побочных эффектов. Ниаламид оказывает психостимулирующее действие. При лечении ингибиторами МАО из рациона следует исключить сыр. сливки, бобине, печень птиц, арахис, бананы, кофе, пиво, вино, копчености. Тирамин, содержащийся в этих продуктах, может вызвать «сырный» (тираминовый) синдром, выражающийся развитии гипертензивного криза.

Pyrazidolum - пиразидол (Б): таб. по 0,025 и 0,05 - по 1 - 2 таб, 2 раза в сутки. Является обратимым избирательным ингибитором типа А. Оказывает регулирующее влияние на ЦНС: седативное при тревожных состояниях, активирующее - при заторможенности.

Imipraminum (Imizinum) - имипрамин (Б): таб. по 0,025 — по 1 -2 таб. 4 раза в сутки после еды; амп. 1,25% р-р по 2 мл - в/м - по 2 мл 1- 3 раза в сутки. Является трициклическим антидепрессантом (ТАД), ингибитором нейронального захвата неселективного действия, он блокируй захват норадреналина, дофамина, серотонина, что приводит к их накоплению в синаптической щели и усилению их физиологической активности. Оказывает психостимулирующее действие.

Amitriptylinum - амитриптилин (Б) таб. по 0,025; амп. 1% р-р по 2 мл - в/м и в/в. по строению и механизму действия сходен с имизином но оказывает выраженное седативное действие. Аналогично действует азафен.

Fluoxetinum - флуоксетин (Б) капс. по 0,02-по 1 капс. 1 раз в сутки утором. Является ингибитором нейронального захвата селективного действия, т.е. блокирует захват нервными окончаниями серотонина и мало влияет на захват норадреналина и домафина. Оказывает психостимулирующее действие.

Мапротилин (лидиомил)- избирательно блокирует нейрональный захват норадреналин, по действию и показаниям сходен с имизином.

Побочные эффекты антидепрессантов часто связаны с холиноблокирующим действием препаратов, возможны психические нарушения, изменения АД, диспепсические расстройства, гепатотоксическое действие, аллергические реакции.

Противопоказаны антидепрессанты при заболеваниях печени, почек, системы крови, атеросклерозе, диабете, беременности.

Нормотимические средства (препараты лития): лития карбонат, лития оксибутират -применяются для профилактики и лечения маниакальных состояний (маниакально – депрессивного, шизоаффективного, органического аффективного психозов и др)

Механизм действия: литий является антоганистом ионов натрия, нарушает перенос ионов натрия через мембраны нервных клеток, что приводит к их стабилизации и повышению порога возбудимости, а также влияет на нейромедиаторные процессы в ЦНС.

Лития карбонат (Lithii carbonas) применяется внутрь в таб. по 0,3 -2-3 раза в сутки после еды. Лития оксибутират - внутрь и в/м. Существуют препараты длительного действия: микалит, контемнол. Побочные эффекты: тремор пальцев рук, мышечная слабость, диспепсия, полиурия, жажда, нарушение сердечного ритма. Препараты лития имеют малую широту терапевтического действия и требуют точной дозировки. Противопоказаны при нарушения функции почек и щитовидной железы, сердечной недостаточности и нарушениях проводимости, беременности.

Психостимуляторы: кофеин, фенамин (амфетамин), меридил (центедрин), сиднокарб (мезокарб), сиднофен, бемитил (бемактор).

Психостимуляторы оказывают возбуждающее действие на ЦНС, повышают физическую и умственную работоспособность, устраняют усталость, повышают настроение и способность к восприятию внешних раздражителей, отодвигают потребность во сне, уменьшают потребность в пище. Однако следует отметить, что подъем физической и умственной работоспособности обеспечивается за счет быстрой и полной мобилизации резервных возможностей организма и многократное использование психостимуляторов приводит к нервно-психическому и физическому истощению. Даже после однократного их использования необходим полноценный отдых. Психостимуляторы вызывают привыкание и лекарственную зависимость (особенно фенамин), поэтому требуют осторожности в применении (отпускаются сторого по рецепту). Фенамин оказывает выраженное переферическое симпатомиметическое действие: повышает АД, вызывает тахикардию, усиливает сердечные сокращения, расширяет зрачки, расслабляет мускулатуру бронхов. У меридила и сиднокарба эти эффекты выражены незначительно. Сиднофен оказывает антидепрессивное действие, а психостимулирующая активность выражена меньше, но прояляется аналептические свойства.

Психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен, меридил) применяются при астенических состояниях, сопровождающихся вялостью, апатией, снижением работоспособности, повышенной сонливостью, депрессией (в том числе вызванной нейролептиками), при задержке умственного развития у детей, при ночном энурезе (назначают перед сном).

Побочные эффекты: психостимуляторы могут вызвать бессонницу (поэтому назначаются в первой половине дня), раздражительность, беспокойство, головную боль, боли в сердце, повышение АД, анорексию, сухость во рту, обострение психозов.

Они противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертиреозе, в старческом возрасте, при психическом возбуждении.

Sydnocarbum - сиднокарб (А): таб. по 0,01 - по 1 таб. 1 - 2 раза в сутки

Meridilum - меридил (А): таб. по 0,01 - по 1 таб 1-2 раза в сутки

Бемитил (сп. Б; таб. по, 0,125 и 0,25): обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, повышает работоспособность при физических нагрузках (актопротекторное средство), оказывает адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Применяется при астении, неврозах после перенесенных травм, интоксикаций инфекци, хирургических операций, при переутомлении.

Ноотропные средства: пирацетам (ноотропил), аминалон (гаммалой), фенибут, пантогам, пикамилон, пиридитол (пиритинол, энцефабол), ацефен - активируют высшие интегративные функции мозга, улучшают и восстанавливают память и умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к неблагоприятным воздействиям.

Механизм действия ноотропов связан с их способностью улучшать метаболические процессы и межнейронную передачу возбуждения в мозге, большинство препаратов обладает антигипоксическим действием. Психостимулирующего действия не оказывают.

Ноотропные средства применяются в неврологии и психиатрии, геронтологии и педиатрии при умственной недостаточности, связанной нарушением мозгового кровообращения при атеросклерозе, после инсульта, после травм головного мозга и интоксикаций, при алкоголизме, детском церебральном параличе, олигофрении и других энцефалопатических расстройствах, приводящих к нарушениям памяти, речи, внимания, мыслительной деятельности. Лечение проводится длительно, эффект развивается постепенно. На высшую нервную деятельность здоровых людей ноотропные средства действия не оказывают.

В качестве побочных эффектов возможны диспепсические расстройства, нарушения сна, аллергические реакции.

Pyracetamum - пирацетам (Б): таб. по 0,2, капс. по 0,4 - 3 раза в сутки после еды; амп. 20% р-р по 5 мл - в/м и в/в 1 - 2 раза в сутки.

Общетонизирующие средства: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка жидкий, настойка лимонника, экстракт левзеи жидкий, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи, настойка стеркулии, настойка аралии, сапарал, пантокрин, рантарин. Эти npenapаты оказывают тонизирующее действие на ЦНС и функции организма целом, улучшают обменные процессы, функции эндокринных желез, тонус вегетативной иннервации (повышается сниженный сосудистый тонус и АД, работа сердца), повышают общую сопротивляемость и выносливость организма к неблагоприятным условиям.

Применяются при астении, физическом и умственном переутомлении, после перенесенных инфекционных и истощающих заболеваний при неврастении, вегетососудистой дистонии, гипотензии.

Препараты хорошо переносятся. Противопоказаны при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни.

Tinctura Ginsengi - настойка женьшеня флаконы по 50 мл - по 2 капель 3 раза в день до еды.

8. АНАЛЕПТИКИ

Аналептики возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. В более высоких дозах стимулируют и другие отделы ЦНС (обладают «пробуждающим» действием при наркозе, стимулируют моторные зоны и вызывают судороги).

Аналептики назначают при нетяжелых случаях острых отравлений веществами, угнетающими ЦНС (бемегрид, этимизол), остаточном угнетении дыхания после наркоза (кофеин, кордиамин), ослаблении дыхания с падением сосудистого тонуса при инфекционных и других заболеваниях с интоксикациями (камфора, сульфокамфокаин, кордиамин), асфиксии новорожденных и для пренатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных (этимизол), рефлекторной остановке дыхания в ходе операции или при травмах (этимизол, цититон).

Из всех аналептиков наиболее широким спектром фармакологического действия обладают этимизол и камфора. Этимизол оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие; улучшает умственную работоспособность; обладает противогипоксическим действием

Камфора проявляет кардиотоническое действие, расширяет сосуды головного мозга, стабилизирует АД, обеспечивает разгрузку малого круга кровообращения, улучшает микроциркуляцию в тканях; обладает отхаркивающим желчегонным, потогонным, противовоспалительным, раздражающим, дезодорирующим действием.

Coffeinum-natrii benzoas - кофеин-бензоат натрия (Б): таб по 0,1 и 0,2; амп. 10% р-р по 1 и 2 мл; 20% р-р по 1 и 2 мл - п/к по 1 - 2 мл.

Cordiaminum - кордиамин (Б): флаконы по 15мл по 30-40 капель 2-3 раза в сутки; амп. по 1 и 2 мл - п/к, в/м по 0,5- 2 мл 2-3 раза в сутки.

Bemegridum - бемегрид (Б): амп. 0,5% р-р по 10 мл - в/в 1 - 10 мл (до 70 мл).

Aethimizolum - этимизол (Б): таб. по 0,1-3-4 раза в сутки после еды; амп 1% и 1,5% р-р по 3 и 5 мл - n/к, в/м 4-5 мл, в/в 2 - 3 мл.

Sulfocamphocainum - сульфокамфокаин: амп 10% р-р по 2 мл п/к, в/м по 2 мл 2 - 3 раза в сутки

Sol. Camphorae oleosa - р-р камфоры масляный: амп. 20% р-р по 1 и 2 мл- п/к 1-5 мл 1-3 раза в сутки.

Лекция 15