Средства, действующие на периферическую
НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Периферическая нервная система представлена афферентными (чувствительными) нервами, передающими возбуждение от периферических рецепторов в ЦНС, и эфферентными (центробежными),передающими импульсы из ЦНС к исполнительным органам на периферию.
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ
НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
1. Местноанестезирующие средства избирательно и обратимо блокируют возбудимость афферентных нервных окончаний и проведение импульсов по нервным волокнам, что приводит к потере всех видов чувствительности (прежде всего болевой). Механизм действия анестетиков связан с их способностью блокировать натриевые каналы точных мембран с внутренней стороны, что препятствует возникновению потенциала действия. Все местные анестетики (за исключением анестезина, который нерастворим в воде) выпускаются промышленностью в виде растворимых в воде солей хлористоводородной кислоты. Чтобы препарат попал в клетку, должен произойти гидролиз соли и освобождение липидорастворимого основания, что возможно только, в щелочной среде (pH 5,0-6,0), гидролиза солей не происходит, действие анестетика не проявляется.
Местные анестетики применяются для различных видов местной анестезии (местного обезболивания);
а) Для поверхностной (терминальной) анестезии применяются кокаин (алкалоид южноамериканского растения Erithrохуlon coca, является первым анестетиком, имеет ограниченное применение ввиду токсичности и способности вызывать лекарственную зависимость - кокаинизм) дикаин(тетракаин), анестезин (бензокаин), пиромекаин (бумекаин). Поверхностная анестезия используется в оториноларингологии, офтальмологии, урологии, стоматологии, для анестезии кожных покровов при зуде, язвах, ожогах и т. п. Анестетики наносят на поверхность в виде растворов, мазей. При спазмах кишечника и заболеваниях прямой кишки (трещины, зуд, геморрой) применяют в виде суппозиториев (анестезин, новокаин). При заболеваниях желудка (гастриты, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, язвенная болезнь) применяют внутрь (анестезин).
б) Для проводниковой, спинномозговой и инфильтрационной анестезии применяют новокаин (прокаин), лидокаин (ксикаин, ксилокаин), тримекаин, бупивакаин (маркаин, карбостезин), артикаин (ультракаин), прилокаин (цитанест), бензофурокаин. Для этих видов анестезии растворы должны быть обязательно стерильными. Нельзя использовать токсичные препараты. Для уменьшения всасывания анестетиков и удлинения действия к их растворам добавляют 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (1-2 капли на 5 - 10 мл р-ра анестетика), который оказывает сосудосуживающее действие. Проводниковая (регионарная) анестезия используется в стоматологии, в хирургии, при невралгиях в терапевтической практике. Используют обычно 1 - 2% р- ры анестетиков, которые вводят по ходу нерва, при этом теряет чувствительность вся область, иннервируемая данным нервом. Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой, раствор нестетика вводят субарахноидально на уровне поясничного отдела спинного мозга, при этом теряется чувствительность пояснично-крестцового отдела спинного мозга, что используется при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Инфильтрационная анестезия - это послойное пропитывание тканей раствором анестетика сверху вглубь, применяют 0,25 - 0,5% р-ры анестетиков (объем 200 - 500 мл и более) при различных хирургических операциях. Синтетические анестетики менее токсичны, чем кокаин. Наркомании и не вызывают; как правило, хорошо переносятся, но могут вызывать побочные эффекты: головокружение, общую слабость, понижение АД, коллапс, угнетение сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца.
Кроме различных видов анестезии, местные анестетики применяют при спазмах сосудов с целью улучшения микроциркуляции, при желудочковых экстрасистолиях, для профилактики фибрилляций желудочков при остром инфаркте миокарда (2-10 % р-ры лидокаина - в/в).
Novocainum - новокаин (Б): флаконы 0,25% и 0,5% р-р по 200 и 400 мл; амп. 0,25% и 0,5% р-р по 1; 2; 5; 10 и 20 мл (для инфильтрационной анестезии - послойно в ткань); амп 1% и 2% р-р по 1, 2; 5 и 10 мл (для проводниковой анестезии - по ходу нерва); свечи по 0,1; в околопочечную клетчатку - блокада по Ф. В. Вишневскому — 0,25% р-р 100 — 150 мл или 0 5% р-р 50 - 80 мп; внутрь 0,25 — 0,5% р-р по 30 —-50 мп; в/м и в-в по 5 - 15 мл; мази 5-10 %. Действие длится 30 - 60 мин. Может вызвать аллергические реакции. Если у больного аллергия к новокаину (анестезину, дикаину), то можно использовать лидокаин, тримекоин или пиромекаин, повышенная чувствительность к ним встречается редко.
Anaesthesinum – анестизин(Б): 5-10%мази, присыпки: таб.по 0,3 и таб. «Павестезин»; свечи по 0,1 и свечи «Анестезол»; драже «Анестезин-Ментол» - по 1 - 2 драже каждый час держать во рту до полного рассасывания, аэрозоль «Ампровизоль» - баллоны по 50, 80, 170 мл наносить на пораженную поверхность один или несколько раз.
Dicainum - дикаин (А): 0,25 - 3% р-ры для терминальной анестезии; глазные пленки закладывать за веко.
Кокаин (А) - 0,25 - 3% р-ры - для терминальной анестезии;
Lidocainum — лидокаин (Б): амп 1% р-р по 10 мл и 20 мл; 2% р-р nо 2 и 10 мл; 10% р-р по 2 мл; для инфильтрационной анестезии 0,125- 0,25 - 0,5% р-ры; для проводниковой: 1 - 2% р-ры; для терминальной: 1-5% р-ры. Действие 1-2 часа
Trimecainum - тримекаин (Б): амп. 2% р-р по 1; 2; 5 и 10 мл. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяется как лидокаин. Для перидуральной анестезии: 1 - 2% р-ры; для спинномозговой: 5% р-р; для поверхностной: 2 - 5% р-ры. Действие длится 1-2 часа
Pyromecainum - пиромекаин (Б): амп. 0,5%, 1% и 2% по 10 мл. Для терминальной анестезии, мазь 5% - 30,0 для смазывания слизистой рта при язвенно-некротическом гингивостоматите.
Articain - артикаин: амп. 2% р-р по 10 мл - для инфильтрационной проводниковой, эпи- и перидуральной анестезии, 5% р-р по 2мл спинномозговой анестезии.
Прилокаин (амп 3% р-р по 1 мл) и бензофурокаин (амп 1% по 2 мл) - для инфильтрационной анестезии в стоматологии.
2. Вяжущие средства обладают местным противовоспалительным действием в результате коагуляции (свертывание) белков на поверхности кожи и слизистой. Плотная белковая пленка защищает чувствительные нервные окончания от воздействия раздражающих веществ и этим уменьшает чувство боли.
Назначают вяжущие средства наружно при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, эрозии, экземы) в виде примочек, смазываний, полосканий, спринцеваний, присыпок, мазей. Внутрь их применяют при воспалительных заболевания ЖКТ (энтериты, колиты и др.).
а) Вяжущие средства неорганического происхождения: висмута нитрат основной, свинца ацетат, квасцы, цинка сульфат, серебра нитрат.
Bismuthi subnitras - висмут нитрата основной: таб. «Викалин», «Викаир» мазь 5-10% присыпки, свечи « Нео-анузол»
Свинца ацетат (Plumbi acetas): 0,25- 0.5 % примчоки.
Квасцы (Alemen): 0.5- 1% р-р
б) Вяжущие стредства органического происхождения: танин, дерматол, ксероформ, настои и отвары (1:10 – 1:20 )коры дуба, травы, зверобоя, корневища змеевика, листьев шалфея, цветком ромашки, плодов черники, травы череды.
Tanninum - танин прошок; 1-2% р-ры применяются для полоскания полостирата 3-5-10 % водные и глицериновые растворы и мази – для смазывания язв, трещин, ожогов , пролежней.
Дерматол и ксероформ – наружно в присыпках, мази 10 %
3. Обволакивающие средства прокрывают слизистые оболочки и предохраняют чувствительные нервные окончания от раздражения. Применяются при воспалительных заболеваниях ЖКТ и в составе микстур, содержащих раздражающие вещества:
Mucilago Amyli - слизь крахмала (2%).
Mucilago seminum Lini - слизь семян льна (1: 30).
4. Адсорбирующие средства (сорбенты) - это инертные для организма вещества, обладающие большой адсорбционной поверхностью, способной задерживать всасывание раздражающих веществ и ядов, находящихся в просвете кишечника на коже и слизистых. Активированный уголь (карболен) применяется при диспепсии, метеоризме, пищевых интоксикациях, отравлениях алкалоидами, солями тяжелых металлов и др. Противопоказания: язвенные поражениях ЖКТ, желудочые кровотечения.
Саrbо activatus - уголь активированный: порошок, таб. по 0,5 внутрь по 1,0 - 2,0 применяют 3-4 раза в сутки при метеоризме; 20,0 - 30,0 на 10 - 15 л воды для промывания желудка при отравлениях.
Smecta - смекта: пакеты по 3,0 - применяется при диарее различного генеза, кроме адсорбирующего оказывает обезболивающее и защитное действие на слизистую оболочку ЖКТ.
Полифепан - гранулы и паста, применяется при диарее инфекционного и неинфекционного происхождения метеоризме, явлениях общей интоксикации.
Белая глина и тальк - применяются наружно в присыпках.
5. Раздражающие средства это вещества, способные при местном применении возбуждать афферентные (чувствительные) нервные окончания кожи и слизистых, вызывая «отвлекающий» эффект при болях в суставах, мышцах, внутренних органах что приводит к подавлению ощущения боли в области пораженного органа или ткани, а также к улучшению трофики. Раздражающие средства применяются при невралгиях радикулитах, артралгиях ревматизме, растяжении связок, спортивных травмах, зудящих дерматозах, а также воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Их не следует наносить на поврежденную кожу, при гнойничковых заболеваниях, нейродермите, мокнущей экземе, псориазе.
Mentholum - ментол: 2% спиртовой р-р и 10% масляная взвесь ментоловое масло 1 и 2 %; препарат «Меновазин» мази Бороментол «Эфкамон», «Гевкамен» Валидол (Validolum) - таб по 0 06 и капс. По 0,05 - под язык для уменьшения болей в области сердца.
Solutio Ammonii caustici - раствор аммиака: амп. 10% р-р по 1 мл; флаконы 10% р-р по 40 мл - на вату или марлю для вдыхания.
Горчичники - при смачивании в теплой воде выделяется горчичное эфирное масло, обладающее раздражающим действием.
Масло терпентинное (скипидар) - 20% мазь, 40% линимент; масло, мазь и спирт камфорный (10%), перцовый пластырь; мази«Никофлекс », «Финалгон», «Эспол», «Бом-Бенге» и др.
Лекция 10