Ганглиоблокаторы (азаметония бромид и трепирия йодит).
Н-холинолитики обладают способностью экранировать рецепторы и препятствовать их возбуждению ацетилхолином. Классификация: 1 производные четвертичного азота - гексаметония бромид, азаметония бромид, трепирия йодид (плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, не проходят в центральную нервную систему), 2 производные третичного - пахикарпина гидройодид (легко резорбируются в кишечнике и проникают через гематоэнцефалический барьер). Блокируют н-холинорецепторов ганглиев и мозгового слоя надпочечников. Снижается или прекращается проведение импульсов к органам, уменьшается симпатическое и парасимпатическое влияние на органы, ткани. Блокада симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников снижает количество норадреналина (в синапсах) и адреналина (в крови), сосуды расширяются (и артериолы, и венулы) - артериальное давление падает. Ганглиоблокаторы расширяют периферические сосуды, улучшают кровоснабжение и микроциркуляцию в конечностях (показаны при спазме периферических сосудов).
Побочные: 1) ортостатический коллапс, 2) атония кишечника (вплоть до непроходимости) и мочевого пузыря. 3) применение ганглиоблокаторов может сопровождаться светобоязнью (расширение зрачков), нарушением зрения (паралич аккомодации), сухостью полости рта, тахикардией.
Азаметония бромид (azamethonium bromide): вызывает расширение периферических сосудов, гипотензию, тахикардию, мидриаз, нарушает аккомодацию глаза, расширяет бронхи, уменьшает моторику органов жкт, секрецию желез, тонус мочевого пузыря. Применение: гипертонический криз, отек легких и мозга, спазм периферических сосудов, эклампсия, спазм гладких мышц кишечника, желчного пузыря, бронхов, почечная колика, каузалгия.
Трепирия йодид (trepirium iodide): показания: управляемая гипотензия в анестезиологии, нефропатия беременных, эклампсия, гипертонический криз (купирование).
Этанол. Острое и хроническое отравление (клиника и помощь). Дисульфирам, апоморфин.
Этанол (ethanol): антисептическое, дезинфицирующее, местнораздражающее. Коагулирует белки. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов. Наибольший антисептический эффект на коже и слизистых достигается при использовании 70% растворов. Обладает дубящим действием на кожу и слизистые оболочки. Применение: изготовление настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения — обтираний, компрессов.
Симптомы отравления: эмоциональная лабильность. Нарушение координации движений. Покраснение лица. Тошнота и рвота. Угнетение дыхания. Нарушение сознания. Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика - снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
Лечение: обеспечение адекватной вентиляции лёгких. Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем. При поверхностной - вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей. При нарушении дыхания по центральному типу - ивл после интубации трахеи. Промывание желудка. Интенсивная поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза. Форсированный диурез. Лекарственная терапия. Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.
Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах). Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р nacl в/в капельно. Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания) преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии. Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов - глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты. При развитии осложнений - антибиотики.
Билет