Диагностика и меры социального вмешательства по предупреждению социального сиротства

Разрабатывая программы предотвращения социального сиротства, социальным службам целесообразно строить свою работу комплексно, по трем уровням вмешательства и влияния на ситуацию: первичному, вторичному и третичному. Первичные превентивные меры нацелены на основную популяцию, вторичные направлены на тех, кто рассматривается как группа риска, в надежде устранить или сузить сферу действия проблемы (в нашем случае жестокого обращения с детьми, детской заброшенности, отказа от ребенка), третичные предназначены для той части населения, где разрыв уже произошел, в надежде возвратить ребенка в семью.

Первый уровень вмешательства включает в себя изменения, направленные на предотвращение "фоновых" воздействий, влияющих на семью. Обобщая накопленный во всем мире опыт по предупреждению социального сиротства, можно увидеть, что решение проблемы профилактики социального сиротства включает широкий комплекс мероприятий, осуществляемых на разных уровнях государства и общества: устранение нищеты и всех форм социальных лишений, обеспечение высокого жизненного уровня всего населения и особая помощь многодетным и юным семьям — базисные условия, существенные для предупреждения социального сиротства; создание рабочих мест и повышение минимальных зарплат, пенсий и пособий по безработице пропорционально росту стоимости жизни; создание сети яслей и детских садов; отпуска по болезни ребенка; бесплатное питание в школах; организация каникул и свободного времени детей; поддержка и осуществление на всех уровнях мер по социальному, психологическому или финансовому обеспечению всех семей, имеющих детей.

Важными показателями в масштабах государства являются: продолжительность декретного отпуска и мера его оплаты; доступность и бесплатность медицинских услуг для матери и ребенка; открытие и распространение учреждений, помогающих семьям в воспитании детей, начиная с психолого-медико-педагогических консультаций для родителей, яслей, детских садов, домов социальной опеки сирот, интернатов и служб постинтернатной помощи и пр.

В комплексе мероприятий, проводимых в масштабах всего общества, задачей неоценимой значимости является работа с общественным сознанием в отношении вопросов социального сиротства. Средствами такого воспитания могут быть популярные публикации, лекции, введение в содержание образования нравственных ориентиров и общечеловеческих ценностей, использование системы массовой информации. Информирование общества в области проблем социального сиротства, об истинных причинах, его порождающих, его драматических последствиях для ребенка и матери может просветить широкую общественность и создать необходимый благоприятный моральный климат для беременных женщин, находящихся в кризисной ситуации. Существенным фактором, влияющим на снижение уровня социального сиротства, может стать система дополнительных профилактических мер для неблагополучных семей. Основными направлениями социальной работы с неблагополучными семьями должны стать: поддержка родителей в воспитании детей, помощь в определении их физических, психологических и социальных нужд; социальное и терапевтическое содействие семьям в трудном положении; информирование, юридическая помощь и советы, с тем, чтобы предотвратить все формы эксплуатации (насилие, правонарушения), как физические, так и психологические. Специальной формой социально-педагогической деятельности, нацеленной на молодежь на первом уровне, является воспитание родительских чувств и обязанностей.

Второй уровень предотвращения социального сиротства осуществляется путем выявления и работы в семьях групп повышенного риска.

Выявлению и прогнозированию потенциального и актуального жестокого обращения с детьми и детской заброшенности способствуют включение профессионалов во всевозможные консультации, "горячие линии", "телефоны доверия", посещения школ, детских домов и клиник, оздоровительных центров и т.д. Вторичная профилактика заключается в установлении "заслонов" для жестокого обращения с детьми и детской заброшенности.

Анализируя каждый случай, необходимо обратить внимание на наиболее типичные стрессовые модели:

- отношения между родителями и старшими членами семьи: неравный брак, конфликты между членами семьи, приемные родители, сожители или разведенный (одинокий) родитель;

- отношения с ребенком: большие и малые интервалы между рождением детей, их количество, величина семьи, родительская привязанность к детям, родительские ожидания от детей;

- структурный стресс: недостаток жилплощади, безработица, социальная изоляция, угроза родительской власти ценностям и самооценке;

- стресс, вызванный ребенком или другими опекаемыми (иждивенцами): нежелательность ребенка, трудновоспитуемый ребенок, неуправляемый, часто болеющий, имеющий физические уродства или задержки в развитии.

В поле зрения социальных работников должны быть также включены:

- социальное место родителей: возраст, образование, пол,

- социально-экономический и социально-этнический статусы;

- отсутствие у родителей умений по управлению и разрешению конфликтов и налаживанию дисциплины;

- степень неприятия (отвергающего поведения) обоих родителей по отношению к своему ребенку;

- опыт социализации: наличие в опыте родителей жестокого отношения к себе, собственной заброшенности, агрессивных взаимодействий;

- психопатический статус родителей: личностные черты, черты характера, слабый самоконтроль, психические расстройства, наркомания и алкоголизм.

- Социальный работник встречается с семьей. Он должен принять решение о необходимости выводить ребенка из семьи. Возможны три решения:

- создать временный "буфер", сохранить ребенка в семье, оттянуть принятие решения о лишении родительских прав;

- временно вывести ребенка из семьи, перевести его на время в замещающую семью, приют, профилактический стационар и пр.;

- поставить вопрос о лишении родительских прав и окончательно вывести ребенка из семьи.

Социальные службы, нацеленные на предупреждение социального сиротства, в нашей стране делают первые шаги. Основные усилия таких служб направлены в первую очередь на работу с беременными женщинами из групп высокого социального риска по их подготовке к материнству. Главными направлениями такой работы являются поддержка беременных женщин в преодолении кризисных ситуаций, повышение их сопротивляемости стрессам, обучение эффективным способам психологической защиты, укрепление в самосознании женщины ценности материнства, оказание конкретной социальной и материальной помощи, а также юридическое консультирование и соответствующая помощь.

Для осуществления такой программы, помимо профессионализма и значительного опыта социальных работников и психологов, необходимо их постоянное и тесное сотрудничество с местной администрацией, правоохранительными органами, социальными и медицинскими управлениями территориальных округов, благотворительными организациями и непосредственно с медицинским персоналом женских консультаций, на базе которых, желательно, формировать специализированные кабинеты.

Для большей эффективности социальной работы по предупреждению отказов от ребенка необходимо знание критериев выделения групп риска:

- женщины, вынашивающие внебрачную беременность (особенно если беременность — результат изнасилования или принуждения);

- женщины, вынашивающие нежеланную беременность в условиях нестабильного брака;

- беременные очень юного возраста и личностно незрелые, желание которых иметь ребенка противоречит семейным установкам;

- беременные, которые не получают достаточной поддержки от родительской семьи или от отца ребенка (особенно в тех случаях, когда разрыв брачных отношений происходит ближе ко второй половине беременности);

- беременные, которые на поздних сроках высказывают желание прервать беременность;

- будущие матери, не имеющие положительной фиксации на ребенке во время беременности или видящие в нем обузу;

- будущие матери, и ранее имевшие проблемы с принятием ответственности и плохо социально приспособленные;

- беременные, которые уже имеют детей, но показали себя некомпетентными родителями по причине очевидных эмоциональных проблем (хронические депрессии, грубые расстройства личности и поведения, другие психиатрические заболевания);

- будущие матери, которые высказывают решение после родов отказаться от ребенка, но несколько раз меняют его или рассчитывают на усыновление ребенка;

- беременные, которые ранее уже отказывались от своих детей или содержат их в интернатных учреждениях;

- беременные, которые во время беременности обнаруживают актуальные психиатрические нарушения: депрессивные женщины, которые высказывают неверие в собственные силы; находящиеся в психотическом, особенно в бредовом, состоянии; страдающие запущенным алкоголизмом, наркоманией и продолжающие злоупотребление во время беременности;

- женщины, во время беременности всем своим поведением как бы игнорирующие беременность (ведут чрезмерно активный образ жизни, меняют половых партнеров, крайне нерегулярно наблюдаются у гинеколога или активно отказываются от такового);

- беременные, высказывающие нереалистические ожидания от будущего ребенка;

- беременные, которые воспитывались и до настоящего времени живут в агрессивной (особенно криминальной) среде или в детстве страдали от родительских издевательств или от заброшенности;

- беременные, имеющие высокий риск рождения ребенка с физическими дефектами или сомнительного, недостаточного для зрелости плода донашивания беременности.

Риск отказа от своего ребенка повышается, если существует не один, а несколько факторов.

Встречи социального работника с беременной женщиной желательно проводить неоднократно.

На первом этапе используется техника, так называемого, проблематизирующего интервью. Его целью является получение необходимой информации и выход на обсуждение эмоционально значимых тем. Вопросы, которые задает консультант, касаются актуальной социальной ситуации (возраст женщины, образование, профессия, жилищные условия, материальная обеспеченность, наличие мужа, родителей и других родственников, их социальный статус и т.д.), физического и психического состояния женщины, образа материнства, ее ожиданий от будущего ребенка, проблем во взаимоотношении с близкими людьми. Помимо интервью, обычно используется набор психодиагностических методик, таких, как цветовой тест отношений, самооценочные шкалы Дембо — Рубинштейна, рисуночный тест "Дом—дерево—человек" и две-три картинки ТАТ.

Самым важным для консультанта на этом этапе является установление эффективного терапевтического контакта с пациенткой и формирование отношений сотрудничества с ней. Интервью проводится в доброжелательной безоценочной манере, что способствует появлению доверия к психологу. Необходимо, чтобы консультант избегал позиции исследователя с неведомой для пациентки целью. Поэтому начинается интервью с объяснения смысла и задач консультации, создания у пациентки мотивации для совместной работы. Проявление психологом эмоциональной поддержки и понимания реальных трудностей женщины способствует преодолению ее закрытости и сопротивления.

Второй этап консультации характеризуется постепенным превращением интервью в диалог. Задавая вопросы, психолог рассчитывает, что пациентка сообщит информацию и о своем положении дел, и о своих ощущениях, информацию, которая может быть положена в основу анализа ее семейной ситуации и психологических проблем. Диалог — это в значительной степени взаимодействие между психологом и пациенткой, в котором они могут задавать вопросы и давать ответы. Если в центре внимания интервью находится прежде всего содержание проблематики пациентки, то в диалоге это место занимает процесс самораскрытия. Таким образом, в первую очередь проявляется саморефлексия пациентки. Чем глубже самоисследование женщины в ее стремлении стать матерью, ее ожиданий от ребенка, от мужа и от родителей, чем больше ее осознание этих сложных проблем, тем вероятней, что она сумеет осуществить необходимые изменения по принятию рождающегося ребенка в свою семью, и тем лучше она сможет приспособиться к роли матери.

Основной техникой, используемой психологом на этом этапе работы, является техника слушания. Давая возможность пациентке говорить о своих проблемах и выражать свои чувства в отношении них, консультант идет навстречу ее потребностям избавиться от всего негативного, особенно от чувств страха, безысходности, гнева и агрессивности, если таковые имеются.

В заключительной фазе приема подводятся итоги консультации. Психолог совместно с пациенткой определяет, ограничатсяли они одной этой встречей или имеется необходимость в дальнейшей совместной работе. В последнем случае в доступной для пациентки форме оговариваются цели, направления и методы работы, а также порядок встреч. Последующая психотерапия складывается из нескольких направлений: поддерживающей терапии, развития навыков саморегуляции психического состояния и преодоления тревожности, консультирования по проблемам детско-родительских и супружеских взаимоотношений, совместной психотерапии супругов.

Социальная работа третьего уровня направлена на помощь семьям, находящимся в кризисе, по сохранению и возвращению ребенка в семью и на профилактику повторных кризисов. Разрабатывая стратегию социального вмешательства в кризисную ситуацию, необходимо иметь в виду:

- в формировании аномального родительского поведения участвует не один, а целый комплекс социальных, психологических и патологических факторов. В каждом конкретном случае их вклад в формирование кризиса различен;

- поводы и причины отказов от новорожденных не всегда совпадают, так как истинные глубинные причины поступка часто лежат в неосознанных личностных конфликтах, не разрешенных в детском и подростковом возрасте;

- каковы бы ни были причины, отрыв ребенка от семьи является тяжелой дополнительной травмой как для ребенка, так и для родителей.

Социальная работа по преодолению семейных кризисов, угрожающих ребенку остаться без попечения родителей, делает в нашей стране только первые шаги. Наиболее известными являются попытки преодолеть кризис отказа от ребенка непосредственно в родильных домах. Специалист, который начинает работу с этой категорией женщин, помимо общих представлений о природе социального сиротства должен знать, что добровольный отказ от ребенка является для женщины как бы наиболее приемлемым способом решения задачи собственной социальной и личностной адаптации в условиях тяжелого кризиса, связанного с возникновением нежеланной беременности и рождением нежеланного ребенка. Но одновременно отказ от ребенка — это форма патологической адаптации семьи, которая может стать началом новых семейных и личностных кризисов.

Основными этапами и подходами непосредственной социальной и психокоррекционной работы с женщинами, бросающими детей, являются:

1. анализ причин и содержание проблем, породивших социальный кризис, а также (что не менее важно) проблем, возникших в результате принятого решения. Известно, что человеческие проблемы имеют свойство усложняться при принятии неверных решений;

2. определение формы и этапа социально-психологического кризиса, в котором находятся родители. При этом необходимо учитывать, что сходное поведение родителей, к примеру внешне спокойное и даже безразличное, может в одном случае обозначать, что кризис уже прошел все основные фазы активного сопротивления и личность по-своему разрешила конфликт и вступила в фазу новой ориентации и мета-адаптации, в других — что они еще находятся в состоянии шока, когда личность еще не видит возможностей выхода из кризиса (т.е. находится в начальной фазе кризиса), и лишь внешне их поведение носит печать покорности и обреченности. В третьем случае вялая эмоциональная реакция может свидетельствовать о полном психологическом сломе и отсутствии ресурсов к сопротивлению, когда бессмысленно продолжать попытки решать жизненные проблемы в целях сохранения родительства, особенно путем привлечения собственных личностных ресурсов, например в случаях когда женщина многократно рожала и бросала своих детей или когда она страдает тяжелой формой алкоголизма, тяжелыми хроническими депрессиями.

Существует категория родителей, которые даже при соответствующей поддержке и помощи оказываются несостоятельными в плане содержания, воспитания ребенка и ухода за ним, для которых дальнейшее взаимодействие с ребенком практически абсолютно противопоказано. И существует категория, тяжело переживающих предстоящую утрату ребенка, но вынужденных расстаться с ним, помощь которым априори может сохранить эффективное материнство. Естественно, между ними располагается вся основная (большая) часть матерей-"отказниц".

Одним из сложнейших этапов практической работы с "отказницами" является формирование положительной мотивации и преодоление сопротивления, попытка создать такую психологическую ситуацию, которая могла бы мотивировать поиски женщиной иных путей преодоления конфликта. В ряде случаев женщины-"отказницы", находясь в родильном доме, испытывают на себе мощное психологическое давление и открыто враждебное отношение со стороны медицинского персонала и соседок по палате. Дополнительные психические травмы, получаемые "отказницей" в родильном доме, естественно, усиливают сопротивление, порождают защитные реакции протеста. Требуется дополнительная работа по преодолению сопротивления, которая становится успешной только при умелом психотерапевтическом контакте. Раскрываясь перед специалистом, многие такие женщины настойчиво ищут сочувствия и охотно идут навстречу доброму отношению к ним, что является основой для успешной дальнейшей работы. Важнейшей можно считать попытку за короткий срок пребывания женщины в родильном доме перевести кризисный характер распада системы "мать — дитя" в более постепенное русло. Основным должно быть использование мер, направленных на уменьшение психологического напряжения и депрессии путем повышения самооценки пациентки, активизации ее личностных ресурсов в стремлении к борьбе с трудностями, "снятием" ощущения беспомощности и чувства вины, поскольку многие женщины объективно не могут управлять некоторыми ситуациями.

Необходимо изучить все дополнительные психотравмирующие факторы. В условиях дефицита времени необходимо быть очень конкретным. Установление психотерапевтического взаимодействия должно осуществляться активно. Следует представиться, рассказать о своей компетенции, расспросить о ситуации.

Специалисту важно быть сдержанным и одновременно сочувствующим, ничему не удивляться и принять не осуждающую, а принимающую позицию. Важным этапом, который одновременно несет и диагностическую, и терапевтическую нагрузку, является подробный рассказ о ситуации. Его необходимо осуществлять с глазу на глаз. При этом очень важно поощрять, выражать свои чувства, одновременно следить за выражением чувств, так как многие "отказницы" в тайне склонны к самоосуждению. Следует объяснить, в чем они ошибаются, так как в части случаев они действительно не способны преодолеть преграду. Важно снять у женщины чувство одиночества, нависшей угрозы, укрепить уверенность в том, что ее понимают и готовы помочь. С этой целью целесообразно в процессе беседы время от времени подводить промежуточные итоги того, что больше всего волнует пациентку, чтобы она знала, что ее поняли. Бывает полезно сосредоточиться на чувствах, которые вызвал стресс, обсудить их содержание (тоска, чувство одиночества и пр.). Этим можно добиться воссоздания у женщины ощущения власти над своими чувствами. В дальнейшем полезным бывает научить ее навыкам саморегуляции, обучить контролировать свои чувства, обращаться к другим людям за помощью.

Действия второго этапа психологической работы — это создание мотивации на самоисследование. Необходимо направить свои усилия на то, чтобы помочь женщине тщательно проанализировать актуальные, а главное, скрытые, неосознаваемые мотивы отказа от ребенка. Важно при этом укрепить убежденность в том, что возникший кризис имеет иные, менее травматичные для ребенка и женщины пути разрешения, и только после того, как возникнет уверенность в установлении адекватного контакта с женщиной, сосредоточиться на тех мероприятиях, которые можно решить в данный момент. Полезно при этом, чтобы женщина осознала, что жизненный кризис часто создает возможность консолидировать семью (произвести изменения в семейных отношениях). В случаях успешного завершения экстренной работы нужно создать условия для продолжения психотерапевтического контакта с консультантом и после рождения ребенка. Для этих целей оптимальным фактором могут оказаться службы социального патронажа над реабилитированными семьями.