Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита новорожденных нужно начинать с назначения дезинфицирующих капель и массажа слезного мешка, но перед лечением необходимо провести полное обследование не только у офтальмолога, но и у педиатра, ЛОР-специалиста, стоматолога. При гнойных дакриоциститах массаж противопоказан из-за возможности развития флегмоны слезного мешка. Массаж следует проводить 2 раза в день в течение 1—2 нед. после выдавливания содержимого слезного мешка и закапывания в конъюнктивальную полость дезинфицирующих капель (лучше 0,25% раствор левомицетина и раствор фурацилина 1:5000). При неэффективности массажа слезные пути промывают антисептическим раствором под давлением. Если массаж и промывание не восстановили проходимость слезных путей, следует произвести зондирование (иногда многократно с промыванием). После зондирования можно промыть слезные пути изотоническим раствором хлорида натрия пополам с 0,5% раствором химотрипсина или лидазы в концентрации 32 ЕД/мл.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа.

При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) развивается бурно. В области слезного мешка появляются гиперемия кожи,

отек и резкая болезненность, а в конъюнктивальной полости — гнойное отделяемое. Отек распространяется на веки, прилегающие участки носа и щеки. Повышается температура тела, появляются общее недомогание и головная боль.

При флегмоне слезного мешка показаны антибактериальные препараты внутрь, внутримышечно. Местно применяют инстилляции в конъюнктивальную полость растворов антибиотиков или сульфаниламидов; сухое тепло на воспаленную область, УВЧ - терапию. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают, гнойную полость дренируют, накладывают повязки с гипертоническим раствором. Назначают поливитамины внутрь. После стихания острых явлений необходимо хирургическое лечение — дакриоцисториностомия, при невозможности ее проведения — экстирпация слезного мешка.

Флегмону слезного мешка необходимо дифференцировать с подкожным абсцессом у внутреннего угла глаза, эмпиемой придаточных пазух носа (чаще решетчатого лабиринта), флегмоной глазницы, новообразованием слезного мешка. Рентгенологическое и ринологическое исследование, а также промывание слезных путей помогают диагностике. При флегмоне глазницы при промывании слезных путей жидкость свободно проходит в нос. Патологическая припухлость ниже медиальной спайки век свидетельствует о локализации процесса в слезном мешке, выше — придаточных пазух носа (чаще решетчатого лабиринта).

Флегмона слезного мешка - острый гнойный воспалительный процесс в слезном мешке и окружающих его тканях.

Причины. Причиной заболевания является гнойная инфекция, которая проникает в слезный мешок и за его пределы. Способствует этому нарушения проходимости носослезного протока.

Симптомы. В области слезного мешка появляется покраснение и болезненная припухлость. Отек и покраснение быстро нарастают и охватывают прилегающие участки - веки, нос и щеку. Глазная щель сужается. Появляется головная боль, общее недомогание, повышается температура тела. Могут увеличиваться региональные лимфоузлы.

Через несколько дней наступает размягчение, появляется флюктуация. Сквозь кожу может просвечивать желтого цвета гной, быстро прорывается наружу.
После прорыва и выхода гноя воспалительный процесс идет на уменьшение и постепенно проходит. Может сформироваться фистула(соустье), с которой постоянно вытекают слизисто-гнойные выделения.

Флегмона слезного мешка может повторяться, пока не будет произведена радикальная операция - дакриоцисториностомия, в результате которой восстанавливается сток слезы в носовую полость, чем ликвидируются условия развития хронического дакриоцистита.

Возможные осложнения. Флегмона слезного мешка может осложняться флегмоной век, флегмоной глазницы, тромбофлебитом вен глазницы и лица, тромбозом пещеристого синуса, гнойным менингитом и ползучей язвой роговицы.