Лечение первичной открытоугольной глаукомы

ЛС первой очереди

■ Тимолол 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки).

■ Травопрост 0,004% (по 1 капле 1 раз в сутки вечером).

■ Латанопрост 0,005% (по 1 капле 1 раз в сутки вечером).

■ Пилокарпин 1% (по 1 капле 3 раза в сутки).

ЛС второй очереди

■ Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки).

■ Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1% (по 1 капле 1—3 раза в сутки).

■ Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза в сутки).

■ Клонидин закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 2—4 раза в день. Лечение начинают с назначения 0,25% р-ра. В случае недостаточного снижения ВГД используют 0,5% р-р. При развитии побочных явлений, связанных с использованием 0,25% р-ра, назначают 0,125% р-р.

Псевдоэксфолиативная глаукома

■ Местные гипотензивные ЛС.

■ Лазерная трабекулопластика может обеспечить дополнительное снижение ВГД.

■ Трабекулотомия, трабекулэктомия (с антиметаболитами или без них). Хирургия с использованием дренажей и циклодеструктивная — в крайних случаях.

Пигментная глаукома

■ Местные гипотензивные ЛС (мидриатики могут вызвать дисперсию пигмента и усилить нарушение оттока водянистой влаги).

■ Лазерная трабекулопластика (так как на трабекуле имеются значительные отложения пигмента, то мощность лазера должна быть меньше, чем обычно; гипотензивный эффект сильно варьирует).

■ Трабекулэктомия (с антиметаболитами или без них).

■ Лазерная иридотомия, экстракция хрусталика.

■ В случае обратимого зрачкового блока данные мероприятия могут уменьшить дальнейшую дисперсию пигмента, вызванную контактом радужки и хрусталика, и предотвратить необратимые изменения трабекулярного аппарата.

Нейропротекторная терапия ПОУГ

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из вышеперечисленных методик. Толерантное давление подразумевает диапазон ВГД, безопасный для конкретного человека.

■ Блокатор кальциевых каналов. Бетаксолол 0,25% глазная суспензия, бетаксолол 0,5% глазные капли. По 1—2 капли 2 раза в день.

■ Ферментативные антиоксиданты. Супероксиддисмутаза — лиофилизированный порошок по 400 тыс. ЕД и 1,6 млн ЕД в ампулах и флаконах. Для приготовления раствора (глазные капли) содержимое флакона (ампулы) разводят на 2 мл физиологического раствора ex tempore. Полученный раствор можно использовать в течение 3 дней.

■ Неферментативные антиоксиданты

● 1% р-р метилэтилпиридинола вводить субконъюнктивально и парабульбарно. Курс лечения составляет 10 инъекций. При необходимости лечение повторяют 2—3 раза в год. Эффект метилэтилпиридинола усиливается при его совместном применении с α-токоферолом (витамин E), масляный раствор которого применяют внутрь по 50—100 мг в сутки в течение 2 нед. Курс лечения повторяют через 3 мес.

● Или 0,02% р-р пентагидроксиэтилнафтохинона вводят субконъюнктивально и парабульбарно. Курс лечения составляет 10 инъекций. При необходимости лечение можно повторять 2—3 раза в год.

● Или ретинол 35 мг + витамин E: 100 мг внутрь по 1 капсуле 2—3 раза в день.

● Или кислота липоевая внутрь по 0,025—0,05 г 2—5 раз в день. Применение липоевой кислоты целесообразно сочетать с витаминами группы В.

■ Пептидные биорегуляторы. Полипептиды сетчатки глаз скота вводят парабульбарно или внутримышечно. Для приготовления раствора лиофилизированный порошок разводят в 1 мл физиологического раствора. На курс 10—14 инъекций. Курсы лечения проводят 1—2раза в год.

■ Спазмолитики

● Производные пуринов:

— теофиллин: внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 2 нед или

— ксантинола никотинат: внутрь по 150 мг 3 раза в день после еды в течение 2 мес или в/м 15% р-р по 2 мл 1 раз в день в течение 10 дней.

● Индольные алкалоиды: винпоцетин — по 5 мг 3 раза в день в течение 1 мес, далее по 5 мг один раз в день длительно. Курс лечения можно начинать с в/в капельного введения 20 мг (растворяют в 500 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.

● Пуриновые алкалоиды:

— пентоксифиллин: внутрь во время или после еды по 400 мг 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 раза в день в течение 2 нед, или

— дипиридамол — по 75—600 мг/сут в несколько приёмов за 1 ч до еды. Дозу устанавливают индивидуально.

■ Ангиопротекторы: этамзилат — по 0,25 г 3 раза в день в течение 2—3 мес.

■ Или ноотропные препараты:

● пирацетам — внутрь по 30—160 мг/(кг-сут) в течение 6—8 нед или

● никотиноил гамма-аминомасляная кислота — внутрь по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день (суточная доза — 60—150 мг, курс лечения — 1—2 мес, повторный курс — через 5—6 мес).

■ Антигипоксанты: Цитохром С: внутрь по 0,02 г 4 раза в день, курс лечения 3—4 нед.