Изменение сетчатки и зрительного нерва при заболеваниях почек и токсикозах беременности, клинические течение, прогноз.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

При болезнях почек (хронический нефрит, сморщенная почка) самым характерным симптомом является альбуминурическая ретинопатия с кровоизлияниями на дне глаза, иногда с двусторонней отслойкой сетчатки, типичными ватообразными очагами и фигурой звезды в области желтого пятна. Этот признак прогностически неблагоприятен для жизни. Почечная ретинопатия. Выраженный и длительно протекающий гломерулонефрит может привести к поражению сетчатки. Больной при этом начинает жаловаться на снижение зрения, появление темного пятна перед глазом. Внешне глаза остаются спокойными, основные изменения происходят на глазном дне. Для почечной ретинопатии характерны: — узость сосудов; — отек сетчатки, который проявляется общим серым фоном; — рыхлые сероватые, различной формы и величины ватообразные очаги. При большом числе они сливаются в сплошные поля; — стушеванность границ зрительного нерва, его отек до картины застойного диска зрительного нерва; — фигура звезды, сформированная более четкими (чем ватообразные), яркими очажками вокруг макулярной области, диска зрительного нерва; — крупные и мелкие кровоизлияния в сетчатку. Их нарастание является плохим прогностическим признаком. Прогноз при почечной ретинопатии плохой, она служит предвестником смерти больного в течение ближайших 1—2 лет.

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Ретинопатия при токсикозе беременных возникает остро, чаще во второй половине беременности, у больных с нефропатией и гипертензией. При ретинопатии беременных наблюдаются те же морфологические изменения, что и при гипертонической болезни, но сужение артерий изменчиво, склероз сосудов нетипичен, редко возникает острая непроходимость сосудов сетчатки и все изменения обычно исчезают после родов или прекращения токсикоза беременных. У больных значительно снижается острота зрения. Изменения глазного дна включают: — резкое сужение артерий; — фигуру звезды в макулярной области; — отек диска зрительного нерва;

Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин... ^ 53

— рыхлые, ватообразные экссудаты в сетчатке; — кровоизлияния в сетчатку; — транссудативную отслойку сетчатки при интенсивном отеке на одном или обоих глазах. Решение о прерывании беременности или досрочном родоразрешении зависит от общего состояния больной, срока беременности, характера и динамики изменений глазного дна. Показания к прерыванию беременности делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные показания: — вызванная поздним токсикозом беременных отслойка сетчатки. Если она возникает вследствие близорукости, показана операция по поводу отслойки сетчатки; — гипертоническая нейроретинопатия; — артериоспастическая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку и ватообразными экссудатами; — тромбоз центральной вены сетчатки. Относительные показания: — начальные формы ангиоспазма с небольшими кровоизлияниями; — перенесенные ранее на почве позднего токсикоза беременных заболевания сетчатки (ретинопатии, отслойка). Прогноз для зрения обычно благоприятный, но становится более серьезным, если нефропатия наслаивается на бывший ранее гломерулонефрит или возникает у пациенток с гипертонической болезнью до беременности. При эклампсии иногда наступает полная слепота, но глазное дно остается нормальным, если это не связано с нефропатией беременных. После родов или прерывания беременности зрение быстро и полностью восстанавливается.

Билет 17

Исследование остроты зрения

Острота зрения – чувствительность зрительного анализатора, отражающая способность различать границы и детали видимых обьектов; определяется по минимальному расстоянию (в среднем соответствует 1^-минуте= 0,004 величина значения= диаметру колбочки) между 2 точками, при котором они воспринимаются раздельно.

Оснащение: аппарат Рота, таблица Сивцева-Головина, таблица Орлова, полукольца Ландольца, оптотипы Поляка, пальцевой метод

Методика: пациент садится на расстоянии 5 м от таблицы, монокулярно.

интерпретация: с 1-5 строки = нет должно быть ошибок, 6-8 сторки= 1 ошибка, 9-10= 2 ошибки. Если не видит 1 строку, то оптотипы Поляка или пальцевой метод. Самая низкая острота зрения – способность глаза отличать свет от темноты.

Если центральное зрение нарушено, но периферическое сохранено, пример: vis OD=0,07 (экстр.)

Если глаза нет, то запись – анофтальм

Если нет реакции на свет, пример: vis OD=0