Первая помощь при ранении глаза

1. Промыть глазрастворами антисептиков и закапать антибиотики. Для промывания подойдут растворы фурациллина, риванола. Для закапывания любые антибактериальный средства: альбуцид, гентамицин, левомицетин, ципрофарм, тобрадекс, вигамокс и др.

2. Обезболивание. Для этого подойдут растворы новокаина (лидокаина), которые можно капать из шприца без иголки. Внутримышечно можно сделать анальгин либо любое другое обезболивающее.

3. Наложить чистую повязку (желательно из стерильного бинта).

4. Срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение

Проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза,а затем хирургическую обработку проникающего ранения глаза, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану оболочек.

В современных условиях обработку раны производят с применением микрохирургической техники. В процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур (удаление хрусталика, иссечение грыжи стекловидного тела, наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.). На рану роговицы и склеры накладывают частые (через 1 мм) швы для полной ее герметизации. Парабульбарно вводят антибиотики, кортикостероиды и другие препараты, накладывают бинокулярную асептическую повязку. Перевязки делают ежедневно. В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное (через каждый час днем) анестезирующее, антибактериальное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, регенераторное, нейротрофическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение. С 3-го дня назначают рассасывающую терапию (лидаза, трипсин, пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.).+

При обнаружении на рентгенограммах внутриглазного инородного тела необходимо произвести его рентгенлокализацию по методу Комберга-Балтина.
Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки, явления иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают вероятность послеоперационных осложнений.
Магнитные осколки удаляют с помощью магнита.

Билет №5

1. СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ. Слезная железа, слезопродуцирующий и слезоотводящий аппарат.

К СЛЕЗНЫМ ОРГАНАМотносится:

Слёзопродуцирующий аппарат:слезная железа, добавочные слезные железы Краузе и Вольфринга.

Слезоотводящие пути:слезные точки, слёзные канальцы, слезный мешок, носослезный проток. Слезная железа: состоит из множества трубчатых железок, собранных в 25-40 долек. Латеральным участком апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко, разделена на: орбитальную и пальпебральную части, сообщающиеся узким перешейком. Орбитальная часть: Расположена в верхненаружном отделе глазницы, вдоль ее края. Спереди прикрыта тарзоорбитальной фасцией, сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Нижняя поверхность обращена к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко. Пальпебральная часть: По размеру меньше в 2 раза. Располагается непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При вывернутом верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна желтоватой бугристой массой. Одни протоки сливаются с протоками верхней слезной железы, а другие самостоятельно открываются в конъюнктивальный мешок. Всего протоков 10-15.

Добавочные железы Краузе и Вольфринга: Железы Краузе (20-40) и Вольфринга (3-4) заложены в толще конъюнктивы, особенно вдоль ее верхней переходной складки.

Иннервация и кровоснабжение слезных желез: Общая чувствительность обеспечивается слезным нервом из первой ветви тройничного нерва. Секреторная (парасимпатическая) иннервация обеспечивается волокнами промежуточного нерва, входящего в состав лицевого нерва. Симпатические волокна к слезной железе берут начало от клеток верхнего шейного симпатического узла. Кровоснабжаются из слезной артерии, которая является ветвью глазной артерии. Венозный отток происходит по глазной вене.

Слезные точки: Это начальные отверстия всего слезоотводящего аппарата. Они находятся на вершине небольших конических возвышений, называемых слезными сосочками (papilla lacrimalis). Располагаются на задних ребрах свободного края обоих век и погружены в слезное озерцо. Слезные канальцы: Располагаются в толще век. Состоят из косовертикальной (короткой) и горизонтальной (длинной) части. Включают в себя 3-слоя (внутренний - адвентиция, средний - мышечный, наружный - цилиндрический эпителий). Это способствует растяжению при механическом воздействии (зондирование).

Слезный мешок: Это перепончатая трубка. Топографически располагается в медиальной стенке глазницы. Ограничен медиально надкостницей слезной ямки, спереди прикрыт внутренней связкой век и прикрепляющейся к ней тарзальной мышцей, позади проходит тарзоорбитальная фасция.

Носослезный проток: Продолжение слезного мешка. Располагается в костном канале. Над просветом выходного конца расположена слезная складка которая препятствует обратному току слезной жидкости. В устье протока густая венозная сеть. Во внутриутробном периоде устье закрыто перепонкой, которая к рождению рассасывается.