Контактная коррекция зрения-контактные линзы.

Контактные линзы, являются самым замечательным приспособлением для коррекции зрения. Кон. Линзы обладают рядом неоспоримых преимуществ перед очками. Правильно подобранные конт линзы создают большее по величине и лучшее по качеству изображение на сетчатке глаза, тем самым повышая остроту зрения, расширяют поле зрения, восстанавливают бинокулярное зрение. Пользование конт линзами уменьшает явление зрительного утомления и повышает зрительную работоспособность. Линзы-преимущества конт коррекции зрения.

- конт линзы – при правильном подборе и использовании обеспечивает гораздо лучшее, чем очки качество коррекции зрения. Хорошие линзы позволяют полностью восстановить остроту зрения без искажений и аберрации, чего не могут обеспечить самые лучшие очковые линзы

- конт линзы – освобождают от ограничений накладываемых ношением очков, дает ощущение свободы, позволяет вести активный образ жизни.

- конт линзы – имеет ряд специальных мед.показаний, т.к. – близорукость и дальнозоркость высоких степеней, когда линзы позволяют достичь значительно более высоких показателей остроты и качества зрения, чем очки. Непереносимость или неудовлетворенность результатами очковой коррекции зрения. Анизометропия (разноглазие) при разницу в рефракции обоих глаз более двух с половиной диоптрий.

- Линзы – недостатки конт. коррекции зрения

- Линзы- это инородный предмет на роговице глаза – даже самые современные, совершенные линзы не гарантируют от осложнений связанных с раздражением, аллергическим или инфекционным воспалением роговицы глаза

- Линзы нарушают газообмен в роговице глаза.

- Линзы могут быть причиной травмы глаза- неправильно подобранные конт линзы или неправильное обращение с линзами может привести к травме глаза

- замена линз-достаточно тонкая процедура, она может оказаться непосильной не только для детей или пожилых людей, но и для многих для многих взрослых.

- линзы – дорогое удовольствие – качественные линзы, средства ухода, лекарств. Препараты обходятся гораздо дороже чем очковая коррекция. Затраты на конт коррекцию в течении 2-3 лет сравнимы со стоимостью лазерной коррекции зрения

- линзы – причина дальнейшего ухудшения зрения. Неправильно подобранные линзы могут служить причиной постоянного переутомления глаз и способствовать прогрессированию глазных болезней, таких как близорукость, астигматизм, дальнозоркость и др.

- линзы – мед. Осложнения конт. Коррекции зрения

- Синдром “красного глаза”- частое осложнение связанное чаще всего с ношением линз малогазопроницаемых, грязных или линз неподходящего размера может также возникать при синдроме сухого глаза, при недостатке слезы. Сопровождает любой воспалительный процесс, повреждение роговицы, аллергическую реакцию на растворы

- Эрозия роговицы – причина может быть рваная, грязная линза, инородное тело, попавшее под линзу или случайная травма роговицы при снимании или одевании линзы.

- неоваскуляризация роговицы – возникает как правило при длительном ношении малогазопроницаемых линз при ночном ношении линз, при превышении рока эксплуатации линз. Причиной является состояние длительной гипоксии роговицы.

- отек роговицы – может развиться остро, при использовании токсических растворов или при длительном ношении линз ночью при развитии гипоксии роговицы. Острый отек роговицы проявляется дискомфортным ношением линз, периодическим или постоянным затуманиванием, нерезкостью изображения.

- Фолликулярный конъюктивит – возникает при длительном ношении грязных линз, как нарушение иммунного ответа на продукты распада белков накапливающихся под контактной линзой

- синдром “Сухого глаза” вызывается длительным ношением неправильно подобранных линз или индивидуальной непереносимостью приводит к резкой непереносимости конт линз, покраснением глаз, ощущению песка, засоренностью глаз, появлению тумана.

Линзы – альтернатива конт коррекции зрения

- Очковая коррекция зрения – с помощью очков при непереносимости кони линз

- Эксимер – лазерная коррекция – операции по технологии PRK и LASIK

Контактные линзы назначаются по медицинским, косметическим и профессиональным показателям, а также в лечебных целях.

Прежде всего контактные линзы рекомендуются с целью оптической коррекции когда коррекция очками затруднена или невозможна:

при кератоконусе

при монокулярной афакии, после удаления катаракты

астигматизме

при анизотропии (большой разнице больше 2,5 диоптрии в зрении двух глаз)

при синдроме «ленивого глаза»

Амблиопия – функциональное обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти или вообще не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком размытые картинки и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза

Детям и подросткам контактные линзы показаны при различных нарушениях рефракции амблиопии, косоглазии, афакии, а также в случаях, когда очковая коррекция не дает ожидаемых результатов

Мягкие контактные линзы назначаются также по профессиональным показаниям, когда очки мешают профессиональной деятельности и препятствуют применению индивидуальных средств защиты. Это касается спортсменов, медиков, строителей.

Линзы в отличие от очков, дают полную коррекцию зрения, а это очень важно при вождении автомобиля, занятиях спортом и т.д.

В косметических целях мягкие контактные линзы применяются для скрытия врожденных или посттравматических дефектах глаз (роговицы и склеры):

· Бельмо

· Альбинизм

· Разноцветные радужки – гетерохромия

· Является результатом относительного избытка или недостатка меланина(пигмента)

· Рубцы

· Шрамы

Косметическая коррекция находит также применение при защите от ультрафиолетового излучения при усилении естественного цвета глаз (оттеночные, тонированные, цветные линзы, мягкие контактные линзы с компьютерной защитой и защитой от УФ излучения)

Терапевтическая коррекция применяется в основном при следующих заболеваниях глаз:

· Буллезная ператопатия

· Синдром «сухого глаза»

· При защите роговицы (метогерпетические, вялотекущие язвы роговицы)

· Последствия тяжелых химических и термических ожогов глаз

· Состояние после кератопластики

· Проникающих ранениях роговицы

При какой степени близорукости можно носить контактные линзы ?

При любой степени близорукости при больших диоптриях он дают наиболее ощутимый эффект по сравнению с очками (необходим контроль состояния глазного дна во избежание отслойки сетчатки)

Какие линзы используют при астигматизме?

Торические контактные линзы строго индивидуальный подбор имеет ряд преимуществ: минимальное изменение поля зрения, снижение оптических аберраций (часто возникающих при попытке коррекции очковыми линзами), полноценное бинокулярное зрение и возможность коррекции даже высокого роговичного астигматизма)

Торические контактные линзы используют для коррекции малой или средней степени астигматизма.

Различные способы лазерной коррекции пресбиопии (возрастная или старческая дальнозоркость), коррекция моновижи, когда на правый или левый глаз подбирается контактные линзы с родной оптической силой. Точная коррекция дает результаты на начальных стадиях пресбиопии (45 лет)

Мультифоновые линзы имеющие особые зоны для дальнего и ближнего расстояния, что обеспечивает пользователю четкое зрение на любых расстояниях. Пресбиопия не является преградой для ношения контактных линз.

В каких случаях контактная коррекция нежелательна или противопоказана?

Противопоказаниями могут быть любые заболевания, затрагивающие роговицу и конъюнктиву, острые воспалительные процессы переднего сегмента глаза:

· Активный воспалительный процесс век, конъюнктивы, роговицы

· Керостит

· Блефарий (воспаление краев век)

· Конъюнктивит

· Инфекционные заболевания глаз или аллергические воспалительные процессы

· Птоз – опущение верхнего века

· Понижение чувствительности роговицы

· Ксерофтальмия - сухость конъюнктивы и роговицы

· Нарушение состава слезной жидкости или непроходимость слезных путей, доскриастистит

· Повышение или понижение слезоотделения

· Некомпенсируемая глаукома

· Косоглазие ( если угол больше 15 градусов)

При простудных заболеваниях возникают две проблемы, которые делают ношение линз опасными во-первых из-за насморка ухудшается отток слезы, во-вторых имеет место снижение иммунитета. Нельзя носить линзы при простуде.

При аллергии нежелательное ношение линз, так как аллергия может обострятся (растворы для обработки линз имеют химические вещества и консерванты которые вызывают аллергическую чувствительность)

Диспансерное наблюдение за пациентами пользующимися контактными линзами.

Все пациенты должны находиться под наблюдением у офтальмолога, который осуществляет:

1. Контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правильное пользование и хранение

2. Исследования переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость своевременную диагностику лечения и лечение возникающих осложнений.

Осложнения, возникающие при пользовании контактными линзами, могут быть разделены на пять граф:

· Аллергические реакции, как на материал линз, так и на специальные отложения на них.

· Инфекционное поражение конъюнктивы и роговицы

· Механические повреждения глаз в основном типа эрозии роговицы (преимущественно при использовании жесткими линзами)

· Новообразования сосудов лимба и роговицы

· Отек роговицы который пациент воспринимает как временное затуманивание зрения

Для профилактики и выявления осложнение следует проводить тщЕательные обследования и при первичном осмотре и диспансерном наблюдении. Помимо офтальмоскопического осмотра, биомикроскопии роговицы, исследование чувствительности роговицы, оценку положения линзы на глазу, ее подвижность и состояние поверхности линзы.

Диспансерное наблюдение за пациентами корректирующие аметропию необходимо осуществлять строго индивидуально по следующей схеме: ежедневный осмотр в период адаптации, затем через один месяц, затем через полгода, затем через ежегодно.

При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в полгода.

Пациентов с кератоконусом осматривают через 1-3 месяца, полгода, затем раз в полгода.

Пациентов необходимо подробно инструктировать о правилах пользования контактными линзами. (хранение, очистка, дезинфекция).

Врач при каждом посещении больного исследует остроту зрения без коррекции с линзой в случае необходимости с очковой коррекцией.

Оценивать положение линзы в глазе подвижность, централизация, наличие пузырьков воздуха под линзой.

Правильно подобранная линза должна располагаться на глазу центрально, свободно двигаться, указательным пальцем через край нижнего века кверху и быстро возвращаться в исходное положение.

После снятия линз оценивается состояние глаз, наличие конъюнктивной инфекции, проводиться биомикроскопия роговицы.

Особенно тщательно оценивают прокрашивание роговицы.

Оценка состояния контактных линз: наличие дефектов, царапин, трещин, разрывов, отложений на МКЛ, обращают у пациентов длительно применяющих контактные линзы.

Тщательного наблюдения требуют пациенты с кератоконусом (у которых наблюдаются изменения роговицы, этим больным из-за сложности и нестабильности формы роговицы нередко приходится модифицировать линзы.

При применении терапевтических линз осматривать больных следует ежедневно в течение всего периода адаптации глаз затем раз в неделю в течение 2-ух месяцев, позднее 2 раза в месяц

3. Диагностика, лечение и профилактика отслоения сетчатки.

Причины отслоение сетчатки:

Основная прицина этого заболевания – разрыв сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места если она герметична и в ней нет разрывов. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки - тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. В норме стекловидное тело представляет собой прозрачное желе, при некоторых заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными стяжками, то есть уплотненным волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза стяжки тянут сетчатку за собой, что и может привести к ее разрыву. Разрывы сетчатки могут возникать при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Редкими причинами отслойки сетчатки являются уже упоминавшиеся тракции со стороны внутреннего стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (при диабетичесекой ретилиопатии), а также объемные образования под сетчаткой: опухоли, скопления жидкости и т.д.)

Симптомы отслоения сетчатки:

· Появление пелены перед глазом

· Вспышки в виде искр и молний

· Искажение рассматриваемых букв предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков, указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки

Отслоение сетчатки вылечить медикаментозно невозможно!!!!

Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз – срочное проведение операции.

При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслоение сетчатки, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрение даже после успешной операции.

Диагностика требует следующих исследований:

· Проверка остроты зрения (которая покажет состояние центральной области сетчатки)

· Исследование бокового зрения для оценки состояния сетчатки на ее периферии

· Измерение внутриглазного давления – тонометрия- при отслоении сетчатки может быть ниже нормы.

· Специальное электроофциологическое исследование позволяет определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва

· Осмотр глазного дна – офтальмоскопия – позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни.

· Исследование с помощью ультразвука дает представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела.

Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Лечение

Цель хирургического лечения при отслаивании сетчатки состоит в обнаружении разрыва и его закрытия, с этой целью вокруг разрыва вызывается воспаление( воздействие холодом – криопексия или лазером и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки.

Всё восстанавливает ее герметичность для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путем: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза, и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке в зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выбирает один из определенных методов операции или их сочетания:

· Локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично

· Круговое пломбирование применяется в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью

· Витрэктомию – метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, нерастворимое углеродное вещество в виде жидкости или специальный таз, к который изнутри придавливает сетчатку к сосудистой оболочке

· Лазеркоагуляция - для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки

· Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов и где они располагаются.

ПРОФИЛАКТИКА

В ряде случаев можно предупредить появление отслоения сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лучение. Для профилактического лечения применяют лазерное излучение ( лазурная коагуляция сетчатки) или при непрозрачности оптических сред низкие температуры ( криопексия)

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве так и в быту.

Отслойка сетчатки является следствием образования микроразрывов с последующими скоплениями жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза.

Главное профилактическое мероприятие – своевременное обращение к врачу-офтальмологу и ранняя диагностика микроразрывов ретины.

Для людей относящихся к группе риска посещение врача должно стать регулярным (1-2 раза в год)

Пациентам с дистрофическими изменениями ретины, с высокой близорукостью или оперированным по поводу отслойки противопоказано ношение тяжестей и некоторые виды спорта.

Эффективная профилактическая процедура – лазерокоагуляция сетчатки показана людям с выявленными микроразрывами и истощениями. Метод – воздействие специального лазера на проблемную область, что приводит к склеиванию внутренней оболочки с подлежащими оболочками глаза, это препятствует накоплению жидкости под сетчаткой и как следствие образования отслойки.

Профилактическая лазерокоагуляция сетчатки чаще всего применяется при близорукости перед родами.

Профилактические меры:

· Регулярное посещение офтальмолога

· Диагностика остроты зрения

· Профилактические осмотры у врача после получения травм

· Профилактическая лазерокоагуляция

· Ограничение физической активности при дистрофических изменениях сетчатки

БИЛЕТ №2

Содержание глазницы. Глазодвигательные мышцы, их иннервация, строение цилиарного узла. Слезные органы, кровообращение и иннервация.

Глазодвигательные мышцы(musculi oculomotorii) - мышцы, участвующие в поворотах глаз. Расположены внутри глазницы и крепятся к глазному яблоку.

При их сокращении глазное яблоко поворачивается, направляя взгляд в соответствующую сторону.

6 глазодвигательных мышц: наружная и внутренняя прямая, верхняя и нижняя прямая, верхняя и нижняя косая. Все их них за исключением нижней косой мышцы начинаются от фиброзного кольца Зинна, окружающего его зрительный нерв в глубине глазницы. Все глазодвигательные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, кроме верхней косой(перекидывается через блок, которая иннервируется блоковым и латеральной прямой(отводит глаз в сторону), которая иннервируется отводящим нервом.

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция	Иннервация
Наружная прямая	Фиброзное кольцо Зинна	Латеральная стенка глазного яблока	Отведение глазного яблока латерально (наружу)	Отводящий нерв (VI пара) ЧМН
Внутренняя прямая	Фиброзное кольцо Зинна	Медиальная стенка глазного яблока	Приведение глазного яблока медиально (кнутри)	Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)
Нижняя прямая	Фиброзное кольцо Зинна	Нижняя стенка глазного яблока	Отпускает глазное яблоко, слегка отводит (кнутри)	Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)
Верхняя прямая	Фиброзное кольцо Зинна	Верхняя стенка глазного яблока	Поднимает глазное яблоко, слегка отводит кнутри	Глазодвигательный нерв (III пара ЧМП)
Нижняя косая	Глазничная поверхность верхней челюсти	Нижняя стенка глазного яблока	Поднимает, отводит и слегка ротирует кнаружи, а также совместно с верхней косой	Глазодвигательный нерв (III пара ЧМП)
Верхняя косая	Кольцо Зинна – блок на глазничной поверхности лобной кости	Верхняя стенка глазного яблока	Опускает, отводит и слегка ротирует к наружи	Блоковый нерв( IV пара ЧМН)