Помощь при гипертоническом кризе
· Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
· Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
· Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
· При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
· Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.
Препаратами выбора являются бета-блокаторы (пропранолол). пропранолол (анаприлин, обзидан) 10 - 20 мг сублингвально.
Билет№8 Миокардит –это воспаление в миокарде.
Классификация миокардитов
I. По этиологии.
1. Вирусные (вирусы Коксаки, ЕСНО, парагриппа).
2. Бактериальные (пневмококки и стафилококки – при сепсисе).
3. Грибковые – редко.
4. Аллергические.
5. Паразитарные.
6. С неустановленной этиологией (самая частая группа).
II. По распространенности.
1. Очаговый.
2. Диффузный.
III. По морфологии.
1. Паренхиматозный.
2. Интерстициальный.
3. Миокардитический кардиосклероз.
IV. По течению.
1. Острый (до 3-х мес.).
2. Подострый (3-6 мес.).
3. Хронический (более 6 мес.).
а) первично хроническое течение;
б) рецидивирующее (первично-рецидивирующее - повторное обострение в течение 1 года);
в) латентно-текущий (чаще очаговый).
V. По клинической картине.
1. Асистолический вариант.
2. Аритмический.
3. Болевой.
4. Псевдоклапанный.
5. Смешанный.
Ведущие клинические синдромы:1) Синдром нервно-мышечной астении: слабость, адинамия, утомляемость
2) (воздействие инфекционного агента на ЦНС, гемодинамические нарушения)
3) Инфекционный синдром: повышение температуры, артралгии, воспалительные изменения со стороны крови
4) Синдром поражения сердечной мышцы: боли в области сердца, сердце биения, одышка, отеки
Диагностика
1. Критерии NYHA – это начальный этап диагностики некоронарогенных заболеваний миокарда. Для установления окончательного диагноза необходимо дополнительное обследование с визуальным (ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография или МРТ) или гистологическим подтверждением клинического (предварительного) диагноза.
2. Воспалительное поражение миокарда сопровождается:
- клеточной инфильтрацией (более 5 клеток в поле зрения при увеличении 400) в морфобиоптатах миокарда;
- накоплением радиоформ препарата (РФП) в миокарде при проведении ОФЭКТ с мечеными лейкоцитами или цитратом галлия;
- выявлением внеклеточной воды при МРТ сердца с контрастированием.
3. Лабораторные методы, подтверждающие воспалительное поражение сердца: тест дегрануляции базофилов, наличие кардиального антигена и антител к миокарду, а также положительная реакция торможения миграции лимфоцитов с кардиальным антигеном, полимеразная цепная реакция для выявления АТ к возбудителям.
4. Для миокардитического кардиосклероза характерно:
а) наличие «сетчатого» фиброза в морфобиоптатах миокарда;
б) нарушение перфузии миокарда при проведении ОФЭКТ с 99Тс-тетрафосмином;
в) нарушение перфузии миокарда при проведении МРТ сердца с контрастированием.
Лечение:нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, диклофенак; аспирин, если миокардит считается идиопатическим или вирусным), глюкокортикостероиды – преднизолон; иммуносупрессивная терапия (циклофосфан, азатиоприн, колхицин) – показана при диффузном миокардите с высокой степенью лабораторной активности и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Хирургический метод лечения – трансплантация сердца. Кроме того, терапия сердечной недостаточности (петлевые диуретики – буметонид, торасемид, фуросемид; ингибиторы АПФ – каптоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл; β-адре-
ноблокаторы – бисопролол, карведиол, метопролол; сердечные гликозиды – дигоксин).
Билет№9 Кардиомиопатия
Под термином "кардиомиопатия" (КМП) понимают патологию сердца неизвестной этиологии.
По ВОЗ, различают 3 формы КМП:
1) дилатационная, или застойная;
2) гипертрофическая;
3) рестриктивная;
4) специфическая (диабетическая, ишемическая, клапанная, воспалительная);
5) аритмогенная КМП правого желудочка – когда есть постоянная тахиаритмия, приводящая к увеличению ПЖ;
6) неклассифицируемая (фиброэластоз)
.Исключить: ИБС, артериальную гипертензию, пороки, миокардит, перикардит, легочную гипертензию.
Клиническая картина.Ведущие клинические синдромы: кардиомегалии, прогрессирующей сердечной недостаточности, резистентной к терапии; нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, другие формы тахиаритмий; проводимости – блокады), тромбоэмболический синдром. Аускультативная симптоматика похожа на миокардит: I тон ослаблен, регургитация (систолический шум на верхушке), акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа.
Лабораторные данные: нет признаков воспаления, нет морфологических тестов. Рентгенография органов грудной клетки: увеличение всех камер сердца, сглаженность "талии", выпуклость дуги левого желудочка, отсутствие атеросклероза аорты, умеренные изменения в малом круге кровообращения, преимущественно за счет венозного застоя.
На ЭхоКГ отмечают расширение полостей, истончение стенок сердца, их гипо- и дискинезию, пристеночные тромбы, снижение сократительной способности и сердечного выброса.
Лечение симптоматическое, лечение СН, устранение нарушений ритма, предупреждение тромбоэмболических осложнений. Временное средство - добутамин, дофамин. Хирургический метод лечения – трансплантация сердца.
Билет№10 Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – генетически гетерогенное заболевание миокарда, сопровождающееся его дисфункцией.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
По анатомическим характеристикам выделяют четыре типа гипертрофической кардиомиопатии
1) преимущественная гипертрофия верхних (базальных) отделов межжелудочковой перегородки;
2) изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки на всем протяжении;
3) концентрическая гипертрофия левого желудочка — свободной его стенки и перегородки;
4) гипертрофия верхушки сердца.
клиническими проявлениями являются одышка, разнообразные болевые ощущения в грудной клетке кардиалгического и/или стенокардитического характера, нарушения ритма сердечной деятельности (перебои, учащенное сердцебиение), головокружение, пре- и синкопальные состояния.
Диагностика. Основной метод диагностики — ЭхоКГ, позволяющая выявить утолщение миокарда и оценить наличие обструкции выносящего тракта левого желудочка. Прежде чем диагностировать ГКМП, необходимо исключить причины вторичной гипертрофии, в т.ч. приобретённые и врождённые пороки сердца, артериальную гипертензию, ИБС и т.д.
Медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы (пропранолол), антагонисты кальция (верапамил), антиаритмики IА класса (ритмилен), не менее эффективным средством лечения и профилактики как желудочковых, так и суправентрикулярных аритмий при ГКМП является кордарон. Возможна комбинация препаратов: β-блокаторы и антагонисты кальция, β-блокаторы и ритмилен.
Билет11 Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП):эндомиокардиальный фиброз (ЭМФ) и эозинофильный эндокардит Леффлера. ЭМФ распространен в тропических районах Африки, в Южной и Центральной Америке, Индии. Отдельные случаи описаны в нашей стране. Эндокардит Леффлера является редким заболеванием, встречается преимущественно в зоне умеренного климата.
При рестриктивной кардиомиопатии нарушается диастолическая функция миокарда и развивается сердечная недостаточность без выраженной гипертрофии миокарда и дилатации полостей.
Клиническая картина связана с проявлениями выраженности основного синдрома - сердечной недостаточности.
ЭхоКГ – утолщение миокарда в той или иной степени, нарушение систолической и диастолической функции ЛЖ, повышение венозного давления.
ЭКГ – нарушение проводимости, снижение вольтажа.
Катетеризация сердца – повышение давления наполнения правого и левого желудочков.
Лечение. Осторожное назначение диуретиков, сердечных гликозидов, вазодилататоров. Глюкокортикостероиды (преднизолон).
Билет№12
Экстрасистолия– вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.