Классификация артериальной гипертензии
I стадия — изменения в «органах-мишенях» отсутствуют.
II стадия — нарушения возникают в одном или нескольких «органах-мишенях», возможен гипертонический криз.
III стадия — наблюдаются комплексные изменения в «органах-мишенях», повышается вероятность инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА АГ
1. Факторы риска.
-Мужчины старше 55 лет. ---Женщины старше 65 лет.
-Курение.-Уровень холестерина > 6,5 ммоль/л.
-Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет).
2. Поражение органов-мишеней.
-Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография).
-Протенурия и/или креатининемия (105,6-176 мкмоль/л).
-Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки.
-Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
3. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния.
Сосудистые заболевания мозга:
-ишемический инсульт
-геморрагический инсульт
-транэиторные ишемические атаки
Заболевания сердца:
-инфаркт миокарда
-стенокардия
-застойная сердечная недостаточность.
Заболевания почек:
диабетическая нефропатия
-почечная недостаточность с креатининемией > 176 мкмоль/л
Заболевания сосудов:
-расслаивающая аневризма аорты
-клинически выраженное поражение периферических артерий
Сетчатка:
-гипертоническая ретинопатия
-геморрагии или экссудаты
-отек соска зрительного нерва.
Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие артериальной гипертензии у человека, это:
- Измерение артериального давления.
- Физикальное обследование.(с помощью фонедоскопа-тон,шум.)
- Электрокардиограмма.(ритм, гипертр стенки.лев.желудка)
Лечение гипертонической болезни:
Диета: ограничение поваренной соли, полезно уменьшить вес при излишней полноте. Больным назначается стол N 1О.
Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда - исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться.
Общие принципы лечения ГБ
а) Точно установить природу артериальной гипертензии.
б) В ряде случаев гипертоническая болезнь может протекать бессимптомно.
в) Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения давления с учетом возраста больного, длительности артериальной гипертонии, наличия или отсутствия сосудистых расстройств. При отсутствии сосудистых осложнений, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, то есть до опасной зоны.
г) При применении гипотензивной терапии может возникнуть синдром отмены, иногда даже по типу гипертонического криза, поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение. Однако существуют сомнения в необходимости непрерывной терапии, предлагается курсовое лечение. Ленинградская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.
д) Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения
Билет№7 Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности.
Классификация гипертонических кризов
Осложненный гипертонический криз -подразумевает наличие острого поражения органов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая гипертоническая энцефалопатия, инсульт, эклампсия, артериальное кровотечение, травма головы), требует срочной помощи и госпитализации.
Неосложненный гипертонический криз — не связан с повреждением органов-мишеней, необходима экстренная помощь не требует госпитализации.
Клиника.
• внезапное начало;
• значительное повышение АД;
• появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней.
Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце.