БИЛЕТ№16 экзогенная фтор профилактика, препараты, методы их нанесения, механизм воздействия.

Системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях;

Местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это не позволяет контролировать количество препарата.

Для выбора системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

· высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;

· низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);

· отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Фторидсодержащие лаки

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель.

Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Лак высыхает. После этого в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

Фторидсодержащие растворы и гели

Для профессионального применения специалистами используют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия.

К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препаратах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали.

Кроме того, используют растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды, которые обладают такой же эффективностью. Однако применение фторида олова ограничено из-за окрашивания зубов.

Препараты фтора, используемые для экзогенной профилактики кариеса

Название препарата	Содержание фтора	Способ нанесения	Кратность использования
Fluor Protector	0,8%	1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали.	1 раз в неделю
Multifluorid	12%	1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали.	1 раз в месяц
Bifluorid 12	10%	1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 5. Рекомендуется 2 часа воздержаться от приема пищи.	1 раз в месяц
Profluorid	2,5%	1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Желе наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!).	1-2 раза в месяц
Fluocal	3,5%	1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Желе наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!).	1-3 раз в месяц или курсом
Фторлак	5%	1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 5. Рекомендуется 2 часа воздержаться от приема пищи.	1 раз в месяц
Белагель F	2%	1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Гель наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!).	1-4 раз в месяц или курсом

Данные растворы и гели применяют в виде аппликаций от 1 до 4 раз в год. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не следует принимать пищу и пить в течение 2 часов. Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30-50%.

Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен.

Так, у детей 6-летнего возраста за 3 года применения полосканий снижение прироста кариеса зубов составляет до 45%. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов, при этом необходимость в пломбировании снижается на 70%. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2-3 года.

Фториды, входящие в состав зубных паст

Натриуммонофторфосфат (NaMFP) является удачным сочетанием, так к нему можно легко присоединить многочисленные вкусовые и цветовые добавки, улучшающие лептические и внешние качества пасты, которые не снижают ее эффективности. Фосфотазные энзимы полости рта высвобождают ионы фтора из натриум-монофторфосфата в течение часа после применения пасты. Вследствие сравнительно медленного высвобождения ионов фтора, а также в связи со взаимодействием с другими веществами, находящимися в полости рта, количество получаемого из натриум-монофторфосфата фтора является меньшим, чем при применении непосредственно фторидов. Наиболее часто использующийся в зубных пастах детергент, натриумаурилсульфат, по всей видимости, несколько снижает эффективность NaMFP-содержащих паст путем ингибиции функции фосфатаз полости рта.

Аминофториды были разработаны в целях улучшения связывания фтора с зубным налетом. Аминная часть обладает вдобавок свойством детергента. В отличие от других фторидов, аминофториды являются полусинтетическими веществами.

Олово может предотвращать прикрепление бактерий к поверхности эмали, их рост и ферментную активность. Однако механизм действия паст, содержащих фторид олова, в большей степени связывается с влиянием фторидов. Фторид олова используется также совместно с аминофторидами с целью достижения синергетического антимикробного воздействия. Наиболее часто встречающийся побочный эффект при использовании паст, содержащих фторид олова, окрашивание зубов и пломб в желто-коричневый цвет.

У детей с низким и средним уровнем кариеса зубов получен хороший кариеспрофилактический эффект даже при аппликации, проводимой один раз в год. При высоком риске кариеса применение местной флюоризации кратностью один раз в три месяца наиболее эффективно. Наибольшая эффективность от применения фторсодержащих препаратов отмечается в недавно прорезавшихся «молодых» зубах, особенно в первых и вторых молярах.

Профилактика фторидами, входящими в состав лаков и гелей, оказывает нормализующее действие на кариесогенную ситуацию в полости рта, которое продолжается и после отмены. Редукция кариеса зубов в течение года после отмены аппликаций фторсодержащих гелей (лаков) составляет в среднем 50-60%. Причем, наиболее выраженный эффект наблюдается у детей в возрасте до 14 лет, что связано с большей проницаемостью твердых тканей зубов с незаконченной минерализацией. Существенным плюсом и удобством отмеченных в таблице средств является гидрофильность их компонентов. За счет содержания фторида натрия применение названных материалов не требует абсолютной изоляции от ротовой жидкости при нанесении на поверхность твердых тканей зуба. Это значительно расширяет возможность их использования для профилактики и лечения не только у взрослых, но и у детей.

Билет18

1-ая профилактика-это система мероприятий направленных на предупреждение стомат заболеваний путём устранения причины и условий их возникновения, а также повышением устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окр.природы, бытовой среды.

Цель-1-качественная и хор.ГПР

2-применение препаратовF

3-изменение режима питания

Основным направлением первичной профилактики стоматологических заболеваний является комплекс мер, направленных
1) на предупреждение их возникновения
2) на предупреждение осложнений возникшего заболевания
3) на восстановление анатомической и функциональной целостности
зубочелюстной системы