Классификация головной боли. Головная боль напряжения (этиология, патогенез, клиника, лечение)

В настоящее время используется классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли, предложенная группой международных экспертов (Headache Classification Committee of the International Headache Society) в 1988 году.
Классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли.
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения.
3. Пучковая (кластерная) головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
4. Головные боли, не связанные со структурным поражением мозга.
5. Головная боль вследствие травмы головы.
6. Головная боль вследствие сосудистых заболеваний.
7. Головная боль вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний.
8. Головная боль вследствие приёма некоторых веществ или их отмены.
9. Головная боль вследствие внемозговых инфекций.
10. Головная боль вследствие метаболических нарушений.
11. Головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других лицевых или черепных структур.
12. Краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли.
13. Неклассифицируемая головная боль.

Головной болью напряжения (ГБН) называют боль, возникающую в ответ на психическое напряжение в результате острого или хронического стресса. Головная боль напряжения (ГБН) – самая частая форма головной боли. Их распространенность в популяции достигает 70%. ГБН могут наблюдаться у людей всех возрастных групп. Чаще ГБН страдают женщины.

Главную роль в патогенезе ЭГБН играют психогенные и нейробиологические факторы. Психические нарушения, среди которых преобладают тревожные расстройства, обусловливают изменения соотношения ноци– и антиноцицептивных систем организма что приводит к повышенной восприимчивости боли. Нередко головная боль может развиться на фоне острого эмоционального дистресса (потеря близких, конфликтная ситуация дома, на работе, смена работы и т.д.). Иногда временная связь между появлением головной боли и эмоциональными моментами ясна, но чаще эти связи более скрытого порядка. Длительное напряжение мышц при антифизиологических позах создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью – длительная работа за компьютером, пишущей машинкой, вождение автомобиля, работа с мелкими деталями. При этом в напряженном состоянии долгое время находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шейные мышцы. Могут играть роль и длительно сохраняющиеся неудобные позы во время сна, особенно в ситуации глубокого сна, вызванного употреблением алкоголя или снотворных. Головные боли напряжения делятся на эпизодические (ЭГБН) и хронические (ХГБН). И те и другие могут сопровождаться мышечным напряжением. К ЭГБН относятся боли, возникающие менее 15 дней в месяц или 180 дней в году, а при ХГБН – более 15 дней в месяц или 180 дней в году. Это разделение весьма условно. Результаты проведенных исследований показали, что наибольшие отличия отмечаются в группах больных ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. При этом в первом случае ЭГБН имеют менее тяжелое течение – интенсивность головной боли по десятибалльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. ЭГБН существенным образом не нарушает качества жизни пациентов.
Во второй группе с ХГБН, (частота головной боли свыше 20 дней в месяц) первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. ХГБН всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5–6 баллов и более. Эти боли, как правило, нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни. Нередко эти больные из амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов. Оба вида ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц.

Клиническая картина ГБН не ограничивается только болевым синдромом. Как правило, ГБН сочетается с болевыми синдромами другой локализации, например, болями в области сердца, живота, шеи, спины, в суставах. Частыми коморбидными ГБН синдромами являются перманентные или пароксизмальные психовегетативные нарушения. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки, предменструальный синдром (у женщин). Поэтому при назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.
Основные принципы нелекарственного лечения головной боли напряжения следующие:

• Старайтесь спать не меньше 7-8 часов в сутки. Если нужно вставать рано утром – ложитесь спать пораньше
• Старайтесь хорошо питаться (не реже 3-4 раз в сутки) и выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости (кроме чая, кофе и алкогольных напитков)
• Если вы работаете с бумагами или за компьютером – прерывайтесь каждый 45 минут для короткого отдыха (около 5 минут).
• Постарайтесь больше двигаться и дольше бывать на свежем воздухе

В тех случаях, когда изменение стиля жизни и отдых не помогают справиться с головной болью, можно принять лекарство. Обычно в лечении редких эпизодов головной боли напряжения (до 5 приступов в месяц) используются противовоспалительные препараты:
Для взрослых
Ибупрофен (Ибуфен, Миг 400), Индометацин, Диклофенак (вольтарен), Аспирин (по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки).
Для детей 6–12 лет: Парацетамол 240–480 мг 3-4 раза в сутки, подросткам весом более 60 кг — 500 г, 4 раза в сутки.

Лечение частой головной боли напряжения

О частых головных болях напряжения говорят в том случае, когда приступы головной боли продолжаются длительное время и случаются чаще 15 дней в месяц. Лечение частых приступов головной боли напряжения, как и в случае редкой головной боли, начинается с устранения причин, способствующих ее развитию (обычно больные с хроническими головными болями хорошо знают, что именно провоцирует у них головную боль). Кроме этого всем больным с хронической головной болью напряжения необходимо специальное лечение, направленное на устранение депрессии, стресса и повышенного напряжения мышц головы.

Современные эффективные схемы лечения хронической головной боли напряжения включают использованиеантидепрессантов (амитриптилин, леривон, флуоксетин, ципрамил, успокоительных лекарств обладающих антидепрессивным эффектом клоназепам, ксанакс) и миорелаксантов (сирдалуд).

Длительность лечения указанными лекарствами обычно составляет 2-3 месяца. Лечение головной боли напряжения проводится под контролем врача невропатолога.

Обращаем внимание читателей на тот факт, что в случае частых приступов головной боли напряжения, использовать противовоспалительные или обезболивающие средства нецелесообразно. Если принимать эти лекарства более 10-15 дней в месяц – головная боль может усилиться и перестать реагировать на лекарство.

Ишемический инсульт.

Клиника. Развитию инфаркта мозга часто предшествуют транзиторные ишемические атаки в том же сосудистом бассейне. Наиболее часто ишемический инсульт развивается в предутренние (во время сна) и утренние (сразу после сна) часы, после психоэмоционального напряжения, на фоне гипертонического криза. При этом выделяют острый (молниеносный, апоплектиформный), подострый (десятки минут, часы) и псевдотуморозный. "хронический" (несколько недель) варианты нарастания очаговой неврологической симптоматики. Соответственно первый вариант наиболее характерен для эмболического инсульта, а последний - для окклюзирующего процесса в сосудах мозга по типу нарастающего тромбоза.

При всех вариантах развития инсульта наиболее частыми жалобами больных являются жалобы на снижение силы в правых или левых конечностях, потерю чувствительности в них, нарушение речи, головокружение, тошноту.

Степень нарушения сознания может быть различной - от сохранения ясного сознания или оглушенности до сопора и глубокой комы. Менингеальный синдром не характерен, однако при обширном инфаркте и выраженном отеке мозга могут иметь место симптомы менингизма в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига.

Характерной особенностью ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Очаговые симптомы зависят от локализации мозгового инфаркта (сосудистого бассейна) и его величины.

Ишемическич инсульт в бассейне внутренних сонных артерий (каротидная система). При исследовании неврологического статуса у больных с инсультами в каротидной системе со стороны черепно-мозговой иннервации выявляется: нарушение зрения на один глаз на стороне инсульта; фиксированный поворот головы и глаз в сторону очага поражения и противоположную от парализованных конечностей (парез взора); гомонимная гемианопсия с выпадением противоположного очагу поля зрения; центральный паралич лицевого и подъязычного нервов Нарушения двигательной сферы проявляются гемипарезом или гемиплегией но центральному типу, что включает в себя: отсутствие произвольных движений в противоположных очагу конечностях; повышение в них мышечного тонуса по спастическому типу (симптом "складного ножа"); гиперрефлексию с появлением патологических рефлексов разгибательной (рефлекс Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера) и сгибательной (Россолимо, Бехтерева, Жуковского) групп. Нарушения чувствительности развиваются по моно- или гемитипу и проявляются отсутствием или снижением всех видов чувствительности в парализованных конечностях. Координаторные нарушения у пациентов с инсультом полушарной локализации могут быть обусловлены парезом конечностей.

В зоне васкуляризации передней мозговой артерии обширные инфаркты развиваются редко. Особенностями инсультов данной локализации являются преобладание пареза и расстройств чувствительности по монотипу в дистальном отделе ноги по сравнению с рукой, задержка мочи, хватательный рефлекс, насильственный смех и плач, рефлексы орального автоматизма, нарушения психики по типу"лобной".

Наиболее часто ишемические инсульты развиваются в бассейне средней мозговой артерии, питающей большую часть полушария. При окклюзии основного ствола артерии наблюдается обширный инфаркт, приводящий к развитию синдрома " трех геми-": гемиплегии, гемигипестезии и гемианопсии на противоположной очагу стороне. При поражении левой средней мозговой артерии у правшей развиваются сенсорная или моторная афазия, нарушения письма, счета, чтения, праксиса. При правополушарных инфарктах в зоне васкуляризации правой средней мозговой артерии отмечаются - анозогнозия, нарушение схемы тела, гемигипестезия с нарушением глубокой чувствительности и астереогнозом, нарушения психики.