История развития настоящего заболевания
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество
Возраст
Место работы и должность
Домашний адрес
Дата заболевания
Дата обращения
Дата и время поступления в стационар
Диагноз направившего учреждения
Диагноз при поступлении
Диагноз клинический (окончательный):
основной;
осложнения;
сопутствующий.
История развития настоящего заболевания
Эпидемиологический анамнез
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез
Данные объективного исследования
Предварительный диагноз с обоснованием
План обследования больного
Данные лабораторных и специальных методов исследования (выписать из истории болезни; дать оценку этим данным)
Дифференциальный диагноз
11. Клинический диагноз: основное заболевание с обоснованием, осложнения, сопутствующие заболевания
План лечения курируемого больного
Дневник и температурный лист
Эпикриз
Список литературы
ЖАЛОБЫ
Жалобы по своей сути являются субъективным проявлением болезни. При первичном осмотре целесообразно дать больному возможность их произвольного изложения. Ни при одной инфекции больные не предъявляют жалоб, которые могли бы рассматриваться как патогномоничные. Близкие жалобы регистрируются у больных разными инфекционными, а в значительной мере и неинфекционными болезнями. Вместе с тем анализ жалоб больного для подготовленного студента высокоинформативен. При этом непременными условиями успеха являются: целенаправленная детализация жалоб больного, выделение ведущих жалоб, учет их сочетаний и, конечно, знание особенностей картины болезни при различных инфекциях. При системном описании жалоб студент должен уметь выделить главное и второстепенное. Разумнее в начале представить жалобы, характеризующие заболевание как инфекционное. При этом практически удобнее использовать условное разделение заболеваний на группы: инфекции с общетоксическим синдромом, с поражением центральной нервной системы, острые кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек.
При инфекциях с общетоксическим синдромом больные обычно жалуются на головную боль, общую слабость, разбитость, боли в мышцах, нарушение сна. Важно, по возможности оценить степень интенсивности этих жалоб. Так слабовыраженная головная боль регистрируется при самых разных инфекциях. Вместе с тем резко выраженная головная боль побуждает предположить нейро- инфекцию или тиф. Важно также уточнить характер головной боли. Важны факты не только повышения температуры, но и суточные колебания ее, продолжительность лихорадки, наличие ознобов, потов, реакция на жаропонижающее средство. Большого внимания заслуживает повторная рвота церебрального генеза, не приносящая облегчения, общая гиперстезия. При наличии жалоб на артралгии и миалгии уточняют их преимущественную локализацию. Жалобы общетоксического генеза могут быть при любых инфекциях, как проявление синдрома общеинфекционной интоксикации.
Жалобы на расстройство стула, боли в животе, тошноту, рвоту характеризуют группу инфекционных заболеваний с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (острые кишечные инфекции). Ведущая жалоба больных - появление частого разжиженного стула. Важно уточнить частоту, объем дефекаций, характер позывов, степень разжижения (водянистый, жидкий, кашицеобразный) и цвет фекалий, наличие примесей (комки слизи, прожилки крови). Важно выяснить наличие тошноты, рвоты, время возникновения, характер рвотных масс, кратность, сочетание диареи со рвотой. Необходима так же детализация характера и преимущественной локализации боли в животе, наличие тенезмов, ложных позывов, спазма и болезненности сигмовидной кишки.
Заложенность носа, насморк, першение в горле, боли в горле, за грудиной, кашель и т.п. является признаками инфекций с поражением дыхательных путей и легких. Необходим дополнительный расспрос больных для уточнения их характеристики. Кашель может быть сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным с отделением мокроты), умеренной интенсивности, приступообразным, переходящим в удушье, судорожным (при коклюше). Мокрота может отделяться в разных количествах, слизистая и гнойная, без примеси и с примесью крови. Насморк со скудным или обильным отделяемым, серозным, слизистым или слизисто-гнойным, сукровичным. Боли в горле, уточнение их интенсивности.
При некоторых инфекциях помимо общетоксического синдрома выявляются и жалобы указывающие на развитие органной патологии. Таковы в частности, жалобы на уменьшение мочеотделения, жажду, олиурию.
Больные вирусными гепатитами поступают, как правило, уже после появления желтухи. Ведущие жалобы - желтушное окрашивание склер и кожи, потемнение мочи (холурия), посветление кала (ахолия). Уточнение последовательности этих проявлений, наличие болей в правом подреберье, выраженного зуда кожи имеют важное диагностическое значение. Важно уточнить наличие и характер преджелтушного периода. Больные инфекционными, заболеваниями с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек обычно жалуются на высыпания различного характера. Жалобы на чувство жжения, напряжения
кожи, зуд, умеренные боли на отдельных участках кожи и слизистых оболочках, на которых вскоре выявляются объективные изменения.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Анамнез болезни включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса надо выявить в хронологической последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, это один из основных компонентов сбора анамнеза болезни. Аналогичным образом учитывается динамика объективных проявлений болезни, прежде всего лихорадки. Особое внимание обращается на цикличность заболевания, что характерно для инфекционной патологии.
Диагностически важно выявить первые признаки данной нозологической формы инфекционного заболевания, т.е. начального периода болезни (ранняя диагностика). При многих инфекционных заболеваниях начало острое с бурным прогрессированием основных клинических симптомов. При таких инфекциях начальный период исчисляется часами. В этих случаях, обычно больные могут указать даже часы начала болезни. При других - продолжается от 3 до 9 дней и больше. Отсчет времени развития инфекционного заболевания в случаях острого начала, молниеносного течения проводится в часах, в других случаях при постепенном развитии отмечается по дням болезни. Студент должен стремиться к выявлению и группировке синдромов, характеризующих инфекционное заболевание: общеинфекционного, диарейного, с поражением нервной системы, дыхательной системы, экзантемы, желтухи и т.п. Следует выяснить проводившееся до госпитализации лечение больного, уточнить, какие препараты он принимал, так как многие из них (антибиотики, сульфаниламиды и др.) могут изменить клиническое течение болезни.
Результаты клинических, инструментальных, лабораторных и других исследований, выполненных до поступления больного в лечебное учреждение, должны быть отражены в истории болезни. Выяснение анамнеза болезни должно быть неторопливым, вдумчивым, всесторонним, с участием самого больного и учетом его психологических особенностей, характера, интеллекта, воспитания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
В диагностике инфекционных болезней необходимость детального сбора эпиданамнеза представляет наиболее существенную особенность расспроса больных, эпидемиологический анамнез является специфической частью истории болезни инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания. В диагностике многих инфекционных болезней характерный эпиданамнез имеет если не решающее, то, во всяком случае, первостепенное значение. Это особенно значимо при эпидемических вспышках. Кроме того, по данным эпидемиологического анамнеза становится возможным провести комплекс противоэпидемических мероприятий.
Целью эпидемиологического анамнеза является: установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Для этого необходимо выяснить:
• контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с заболеванием, нахождение в очаге инфекции, возникновение заболевания в период эпидемической вспышки, случаи инфекционных заболеваний по месту проживания и работы;
• выезд за границу и проживание в других странах;
• пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регионах, выезды на природу, сады и огороды;
• возможность заражения при контакте с больными животными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой;
• возможность внутриутробного или перинатального заражения;
• вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компо-
нентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, проведение некоторых косметических процедур,
нанесение татуировок, совместное пользование бритвенными принад-
лежностями, полотенцем, зубной щеткой, использование нестерильных шприцов (особенно типично среди наркоманов).
• случайные половые связи, перенесенные венерические заболевания;
• профилактические прививки (сведения о прививках нужны для ориентировочной оценки защиты против определенных инфекционных заболеваний, целесообразно отметить возможные реакции на прививки, факт проведения предохранительной прививки не исключает возможности заболевания, а в некоторых случаях может изменить клиническую картину болезни, способствовать стертому или абортивному ее течению).
• санитарно-гигиенические условия питания и водоснабжения, употребление сырой воды (из каких источников), употребление инфицированных пищевых продуктов, характер принимаемой пищи: яйца, мясо, особенно водоплавающей птицы, мясные продукты, без повторной термической обработки, салаты просроченное пастеризованное молоко, консервированные, копченые или вяленые продукты;
• перенесенные в прошлом подобные заболевания и возможная связь с настоящим;
• укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источниками или переносчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;
• профессия больного и возможная связь с заболеванием;
• наличие ушибов, ранений, некоторые инфекции передаются через поврежденную кожу (бешенство, ящур, сибирская язва, сап). Заражение столбняком может произойти при травмах;
Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать продолжительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Следовательно, при выяснении эпидемиологического анамнеза обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Этот раздел истории болезни включает сведения об условиях жизни, характера работы больного. Проживание или служба в прошлом неблагополучных в санитарно-гигиеническом отношении местностях, в природных очагах инфекций может навести на мысль об определенной группе болезней (капельные, вирусный гепатит, малярия, энцефалиты, геморрагическая лихорадка и др.). Место рождения, где и в каких условиях рос и развивался, образование,
Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности. Последующие изменения работы и места жительства, условия труда в настоящее время.
Бытовые условия (частный дом, благоустроенная квартира), семейное положение, характер питания.
Вредные привычки (курение, с какого возраста, сколько сигарет в день; употребление спиртных напитков как часто, в каком количестве; прочие вредные привычки). Вредные привычки, подавляя иммунную систему, отражаются на тяжести заболевания. Лица, склонные к алкоголизму, более подвержены исходу вирусных гепатитов в острую печеночную недостаточность или переходу в хроническое течение. Для злостных курильщиков опасность представляют грипп и другие острые респираторные инфекции., перенесенные ранее заболевания, травмы, операции.
В анамнезе жизни в хронологическом порядке указываются все перенесенные в течение жизни заболевания. Целесообразно отметить атипичность течения заболеваний. Указания на перенесенные инфекции могут способствовать исключению некоторых заболеваний у обследуемого больного в связи со стойким постинфекционным иммунитетом. Неинфекционные перенесенные заболевания представляют интерес как фактор риска тяжелого или осложненного течения инфекции у данного больного. Хронические сопутствующие заболевания требуют осторожности выбора средств и темпа инфузионной терапии.
Семейно-половой анамнез: для женщин - характер менструального цикла. Дата последней менструации, менопауза - с какого возраста; количество бе-
ременностей и их течение, наличие выкидышей, количество родов и абортов; для мужчин - половая функция (нормальная, повышена, снижена, отсутствует).
Состояние здоровья родителей и других близких родственников. Уточнить наличие у них туберкулеза, злокачественных новообразований, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сифилиса, алкоголизма, психических заболеваний, нарушений обмена веществ, сахарного диабета. Наследственность может в значительной мере повлиять на течение и исходы инфекционных заболеваний. Это относится в первую очередь к больным, родители которых страдают приобретенным иммунодефицитом под влиянием употребления алкоголя, токсико- или наркоманией и другими пороками. Некоторые патологические состояния, передающиеся по наследству, требуют дифференциальной диагностики с различными инфекциями (ферментопатии с кишечными инфекциями, пигментные гепатозы с вирусными гепатитами). Наследственные заболевания следует рассматривать как возможную скрытую сопутствующую патологию, которая требует дополнительного обследования и лечения инфекционного больного.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Основными целями аллергологического анамнеза являются выяснение возможных реакций на применение лекарственных препаратов, изменений клинических проявлений инфекций сопутствующими аллергическими реакциями, а также проведение дифференциальной диагностики аллергических болезней с синдромосходными инфекционными заболеваниями, особенно сопровождающихся экзантемами.
В первую очередь подлежат уяснению факты непереносимости антибио-
тиков и других медикаментов, наличие в прошлом реакции на прививки, непереносимость отдельных пищевых продуктов. Особое внимание уделяется применению ранее препаратов, обладающих повышенными свойствами сенсибилизации организма. Учитываются различные клинические формы аллергических заболеваний (поллинозы, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и др.),
так как этих пациентов необходимо отнести в группу повышенного риска тяжелых аллергических реакций.
При оценке аллергологического анамнеза следует учитывать тот факт, что некоторые болезни протекают иногда с выраженным аллергическим компонентом, а очаговые инфекции (одонтогенная, тонзиляогенная) способствуют аллергизации организма.
В случаях благополучного аллергологического анамнеза допустимо ограничиться записью: «Аллергических заболеваний и реакций, непереносимости пищевых продуктов и лекарств в прошлом не было».
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтической клинике методике.
Клинические проявления инфекционного заболевания многообразны. Наиболее трудно выявить ранние признаки в начальном периоде заболевания. Оценка полученной информации может быть достаточной, если помнить, что «мелочей» при исследовании быть не должно. Это предполагает проведение тщательного осмотра больного. При любой нозологической форме обследуются все органы и системы.
Особенно важны для диагностики инфекционных заболеваний патогно- моничные симптомы, присущие только определенным болезням. Но даже и они не имеют абсолютного значения, так как их отсутствие не исключает соответствующего диагноза.
Общий осмотр
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (предагональное), терминальное (агональное). Состояние больного оценивается выраженностью интоксикации, состоянием сознания, степенью расстройства функций органов и систем. Положение (активное, пассивное, вынужденное); сознание (ясное, сомноленция, сопор, кома, возбуждение, бред и т.п.); выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное и др.); осанка,
походка, телосложение, конституция (нормостеник, гиперстеник, астеник); температура тела.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ОБРАЗЕЦ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНИЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ИДПО
Зав. кафедрой _________
Ассистент_____________
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество больного, отделение) Клинический диагноз:
Основное заболевание:_________ ________________
Осложнения:_____ ______________________________
Сопутствующие заболевания:
Куратор - студент__ курса
группы ________ факультета
(Фамилия, имя, отчество студента)
Время курации с__ по ____
УФА 2006 г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Первичные элементы на коже у инфекционных больных
1. Очаговая гиперемия кожи (исчезает при надавливании или растягивании кожи).
1.1. розеолы - диаметром 2-5 мм, розового или красного цвета, чаще округлой формы.
1.2. Пятно мелкое - диаметром 5-10 мм.
1.3. Пятно крупное - диаметром 10-20 мм.
1.4. Эритема - диаметром больше 20 мм.
2. Кровоизлияния в кожу (не исчезают при надавливании или растягивания кожи).
2.1. Петехии первичные - диаметром (до 2 мм) на фоне нормальной кожи.
2.2. Петехии вторичные - на фоне.розеол.
2.3. Пурпура - размерами от 2 до 5 мм.
2.4. Экхимозы - размерами более 5 мм.
3. Сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи.
3.1. Папула - поверхностный инфильтрат диаметром до 5 мм.
3.2. Узел - инфильтрат в глубоких слоях дермы диаметром от 1 до 5 см.
3.3. Волдырь - острый ограниченный отек кожи, бледный в центре, розовато-красный по периферии.
3.4. Везикула - пузырек диаметром до 5 мм с серозной или с серозно-геморрагической жидкостью.
3.5. Пустула - пузырек до 5 мм с гнойной жидкостью.
3.6. Пузырек - плотное образование диаметром от 5 мм до 10 см и более с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Примечание: Возможные сочетания элементов сыпи (розеолезно- пехиальная, пятнисто-папулезная, папулезно-везикулезная и т.п.).
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Нормальные лабораторные показатели в единицах СИ
1. Общий клинический анализ крови
| Показатели | Нормальные значения | ||
| Эритроциты: | у муж- | 4,0-5,1 х 10 12/л | |
| у жен- | 3,7 -4,7 х 10 ‘% | ||
| Г емоглобин: | у муж- | 120 - 164 х 10 г/л | |
| ужен- | 115-145x10 г/л | ||
| Цветной показатель | 0,8-1,1 | ||
| Ретикулоциты | 2-12% | ||
| Гематокритное число | у муж- | 38-48% | |
| у жен- | 36-42% | ||
| Осмотическая резистентность эритроцитов | мин | 0,4-0,48% NaCl | |
| макс | 0,34-0,32% NaCl | ||
| Лейкоциты | 4-9,0x10% | ||
| Сегментоядерные | 45-70% | ||
| Палочкоядерные | 1-6% | ||
| Лимфоциты | 18-38% | ||
| Моноциты | 2 - 9 % | ||
| Эозинофилы | 0-5% | ||
| Базофилы | 0-1% | ||
| Тромбоциты | 180-360 х 10% | ||
| СОЭ | 2-15 мм /час |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
2. Исследование крови взрослых пациентов
на гематологическом анализаторе Cobas micros
| Показатели | Единицы | Границы нормы |
| WBC | х103 /мм3 | 4,0-9,0 |
| RBC | х106 /мм3 | 3,9-5,0 |
| HGB | г/л | 11,0-16,0 |
| нет | % | 36,0 -48,0 |
| MCV | мк3 | 75,0 -95,0 |
| мен | пиког | 28,0-34,0 |
| мене | г/дл | 30,0-38,0 |
| RDW | % • | 11,5-14,5 |
| PLT | х 103 /мм3 | 180-360 |
| MPV | мк3 | 7,4-10,4 |
| РСТ | % | 0,15-0,4 |
| PDW | % | 10,0-20,0 |
| LYM | % | 19,0-37,0 |
| х 103 /мм3 | 1,2-3,0 | |
| MON | % | 3,0-11,0 |
| х 103 /мм3 | 0,1 - 0,6 | |
| GRA | % | 47,5-78,0 |
| х 103 /мм3 | 2,02 - 5,87 |
| Расшифровка параметров |
WBC - количество лейкоцитов
RBC - количество эритроцитов
HGB - гемоглобин
HCT - гематокритное число
MCV - средний объем эритроцитов
MCH - среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците
MCHC- средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах
RDW - ширина распределения эритроцитов по объему
PLT - количество тромбоцитов
MPV - средний объем тромбоцитов
PCT - тромбокрит
PDW - ширина распределения тромбоцитов по объему
LYM - лимфоциты
GRA – гранулоциты
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
3. Общий клинический анализ мочи
|
4. Проба Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится: лейкоцитов до 2000 эритроцитов до 1000
цилиндры отсутствуют или единичные (до 20 гиалиновых цилиндров)
5. Проба Зимницкого
В норме дневной диурез почти в 2 раза превышает ночной, количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а удельный вес - от 1005 до 1028.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Серологические маркеры при остром гепатите В
| Серологические маркеры | Период болезни | Период выздо ровле ния | Серологический статус ' после выздоровления | |||
| .Начало инкуба ции | Конец инкуба ции | Острая фаза | ||||
| Активная репликация HBV | Конец фазы репли кации HBV | |||||
| Длительность | ||||||
| 4-12 нед. | 1-2 нед. | 2 нед.-З мес. | 3-6мес. | годы | ||
| HBsAg поверхностный антиген HBV | - | + | +/- | - | - | |
| HBeAg ядерный «е» антиген HBV | - | + | + | - | - | - |
| Анти-НВс IgM антитела класса М к ядерному антигену | - | —/+ | + | + | +/- | - |
| Анти-НВс IgG антитела класса G к ядерному антигену | - | - | -/+ | + | + | |
| Анти-НВе антитела к «е» антигену | - | - | - | + | + | +/- |
| Анти-HBs протективные антитела к поверхностному антигену HBV | - | - | - | - | —/+ | + |
| HBV-DNA ДНК вируса ГВ | - | + | + | - | - | - |
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Серологические маркеры при остром гепатите В и D(HBV- HDV-коинфекция).
| Серологические маркеры ; | Период болезни | Период выздо ровле ния | Серологический статус после выздоровления | |||
| Начало инкуба ции | Конец инкуба ции | Острая фаза заболевания | ||||
| Активная репликация HBV | Конец фазы репликации HBV и HDV | |||||
| Длительность | ||||||
| 4-12нед. | 1-2нед. | 2 нед.-3 мес. | 3-6мес. | годы | ||
| HBsAg поверхностный антиген HBV | - | + | + | + | +/- | - |
| HBeAg ядерный «е» антиген HBV | - | + | + | - | - | - |
| Анти-НВс IgM антитела класса М к ядерному антигену | - | -/+ | + | + | +/- | - |
| Анти-НВс IgG | - | - | - | + | + | + |
| Анти-НВе антитела к «е» антигену | - | - | - | ■4~ | + | +/- |
| Анти-HBs про- тективные антитела к поверхностному антигену HBV | - | - | - | - | -/+ | + |
| HBV-DNA ДНК вируса ГВ | - | + | - | - | - | |
| Анти-HDV.IgM антитела класса М к вирусу гепатита D | - | - | + | +/- | - | - |
| Анти-HDV IgG антитела класса G к вирусу гепатита D | - | - | -/+ | + | + | +/- |
| HDV-RNA РЖ вируса ГD | - | -/+ | +/- | - | - | - |
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Серологические маркеры при остром гепатите С.
| Серологические маркеры | Период болезни | Период выздо ровле ния | Сероло- ги-ческий статус после выздоровления | |||
| Начало инку бации | Конец инкуба ции | Острая фаза | ||||
| Активная репликация HCV | Конец фазы репликации HCV | |||||
| Длительность | ||||||
| 1-2 , нед. | 1-26 нед. | 2 нед.-З мес. | 3-6мес. | годы | ||
| Анти-HCV IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV | - | -/+ | . + | +/- | - | - |
| Анти-HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С | ■- | - | -/+ | + | + | |
| HCV-RNA РНК вируса ГС | - | + | + | +/- | - | - |
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Серологический профиль острых вирусных гепатитов различной
этиологии в фазу клинических проявлений.
| Серологические маркеры | Этиология острых вирусных гепатитов | |||||
| В | B-и D-коинфекция коинфекция | Суперинфекдии у носителя HBsAg | С | |||
| А | D | С | ||||
| Анти-HAV IgM Вирусный гепатит А | - | - | + | - | - | - |
| HBsAg поверхностный антиген HBV | + | + | + | + | + | - |
| HBeAg ядерный «е» антиген HBV | + | + | - | - | - | - |
| Анти-НВс IgM антитела класса М к ядерному антигену | +* | +* | - | - ‘ | - | - |
| Анти-НВс IgG антитела класса G к ядерному антигену | + | + | + | + | - | |
| Анти-НВе антитела к «е» антигену | - | - | - | - | - | - |
| HDV-RNA РНК вируса ГГ) | - | + | - | + | - | - |
| Анти-HDV IgM антитела класса М к вирусу гепатита D | - | + | - | + | - | - |
| Анти-HDV IgG антитела класса G к вирусу гепатита D | - | + | - | -/+ | - | - |
| HCV-RNA РНК ВИРУСА гепатита С | - | - | - | - | + | + |
| Анти-HCV антитела к неструктурным белкам | - | - | - | - | + | + |
| * высокие титры анти-НВс IgM |
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
Серологический профиль при хронических вирусных гепатитах различной этиологии
| Серологические данные | Этиология хронического вирусного гепатита | ||||
| в | В + D | D | С | ||
| репликация | интеграция | ||||
| HBsAg поверхностный антиген HBV | + | + | + | + | - |
| HBeAg ' ядерный «е» антиген | + | - | + | - | - |
| Анти-НВс IgM антитела класса М к ядер- ному антигену | + | - | +/- | - | - |
| Анти-НВс IgG антитела класса G к вирусу гепатита D | + | т | + | + | - |
| Анти-НВе антитела к «е» антиге-ну | - | + | - | + | - |
| HDV-RNA РНК вируса FD | - | - | - | +/- | - |
| Анти-HDV IgM антитела класса М к вирусу гепатита D | - | - | +/- | +/- | - |
| Анти-HDV IgG антитела класса G к вирусу гепатита D | - | - | + | + | - |
| HCV-RNA РНК вируса ГС | - | - | - | - | + |
| Анти-HCV антитела к неструктурным белкам | - | - | - | - | + |
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Применение диагностикума геморрагической лихорадки
с почечным синдромом, культурального поливалентного
для непрямого метода иммунофлуоресценции
Интенсивность специфического свечения антигенсодержащих клеток оценивают по основной 4-х крестовой шкале:
| +++ ++ + - |
- яркая зеленая флюоресценция;
- отчетливое зеленое свечение;
- тусклое зелено-серое свечение;
- свечение отсутствует.
Реакцию учитывают при отсутствии свечения с контрольной нормальной сывороткой.
Положительной считают пробу (разведение) с интенсивностью свечения 2 креста (++) и больше.
Оптимальные сроки забора и обеспечения сывороток крови для определения 4-х-кратного и более нарастания титра специфических антител:
1- я сыворотка - при поступлении больного в стационар или при обращении в клинику;
2- я - через 7 дней. В случае отсутствия нарастания титра антител во второй сыворотке, следует сделать забор 3-й сыворотки через 7 дней после взятия второй сыворотки.
ПРИЛОЖЕНИЕ 12
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
| Ферменты
|
| Показатели кислотно-основного состояния организма
|
| Показатели водно-солевого и минерального обмена
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 14
| Показатели системы гемостаза
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество
Возраст
Место работы и должность
Домашний адрес
Дата заболевания
Дата обращения
Дата и время поступления в стационар
Диагноз направившего учреждения
Диагноз при поступлении
Диагноз клинический (окончательный):
основной;
осложнения;
сопутствующий.
История развития настоящего заболевания
Эпидемиологический анамнез
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез