IV. Повышение квалификации. Педагогическая деятельность.

Главному врачу

ГБУЗ Архангельской области

« Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич»

___________________Красильникову С.В.

«____» ____________ 2014 год

Отчет

О работе за 2013 г.

Даниловой Ларисы Николаевны

медицинской сестры палатной терапевтического отделения

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области

«Первая городская клиническая больница имени Е.Е.Волосевич»

для аттестации на квалификационную категорию по специальности

«Сестринское дело»

Согласовано:

Главная медицинская сестра

_______________________________( Василенко Е.А.)

«_____» ____________2014 г.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Характеристика места работы……….……………………………....3

I.1.Характеристика ГБУЗ АО «Первая ГКБ им.Волосевич»...……...3

I.2. Характеристика 6-го терапевтического отделения…………….. .6

II. Профессиональная деятельность…………………………..………10

II.1. Анализ контингента пациентов, находившихся

на лечении в 6-терапевтическом отделении в 2013 г………… 10

II.2. Количественные показатели….……………………………….....15

II.3. Инновации…………………………………………………….......18

III. Система инфекционного контроля………………………………..23

III.1. Организация инфекционной безопасности в отделении.

Профилактика профессиональных заражении ……………...23

III.2. Качественные показатели деятельности по

обеспечению инфекционной безопасности……………………29

IV. Повышение квалификации. Педагогическая деятельность.

Санитарно-просветительная работа…………….………………….31

IV.1. Повышение профессиональной квалификации………………31

IV.2. Педагогическая деятельность и наставничество..……………33

IV.3. Санитарно-просветительная работа…………………………...34

V. Подготовка к действиям в чрезвычайных ситуациях…………....36

VI. Выводы и задачи……………………..……………………………….43

VI.1. Выводы……………………………………………..…………….43

VI.2. Задачи……………………………………………....………… …44

VI.3. Предложения……………………….…………………………....44

VII. Список используемой литературы………………………………..45

VIII. Приложения ……………………………………………………… . .46

I. Характеристика места работы

Им. Е.Е.Волосевич»

В составе профильных отделений (за исключением кардиохирургического и отделения сосудистой хирургии) функционируют по 1 койке, в отделении травматологии – 2 койки платного стационарного лечения - для пациентов получающих медицинскую помощь по внебюджетным источникам финансирования.

Отделение платного стационарного лечения на 13 коек оказывает медицинскую помощь больным за наличную оплату, по договорам ДМС и по договорам с предприятиями.

Лечебно-диагностический процесс обеспечивают параклинические отделения (рисунок 2)

IV. Повышение квалификации. Педагогическая деятельность. - student2.ru

Рис.2 Структура параклинических отделений ГБУЗ Архангельской области «Первая ГКБ им. Е.Е.Волосевич»

Круглосуточно выполняется полный спектр диагностических исследований. В арсенале диагностических средств многофункциональные биохимические, гематологические, иммуноферментные анализаторы, оборудование для ультразвуковой и допплерографической диагностики заболеваний сердца и сосудов, заболеваний внутренних органов, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография.

I.2. Характеристика 6 – го терапевтического (эндокринологического)

Отделения

Эндокринологическая служба больницы складывается из стационарного и амбулаторного этапов лечения больных с эндокринологическими патологиями: 6 терапевтического (эндокринологического) отделения и городского консультативного эндокринологического центра, обеспечивая кадровую взаимозаменяемость, преемственность эндокринологической помощи, постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы, а также позволяет оказывать определенные виды высокотехнологичной медицинской помощи.

Для оказания специализированной помощи больным с патологией эндокринной системы с 1 февраля 2012 года было открыто 6 терапевтическое (эндокринологическое) отделение на 21 койку. До этого времени с 2002 года 20 эндокринных коек функционировали на базе 3 терапевтического (гастроэнтерологического) отделения.

Отделение находится на втором этаже семиэтажного корпуса, имеет централизованную систему тепло–и водоснабжения, канализации, приточно – вытяжную вентиляцию. Лечебная зона включает 5 палат (на 4-5 коек), 1 процедурный кабинет, пост медсестры. Хозяйственная зона представлена ординаторской, кабинетами заведующей отделением, старшей сестры и сестры – хозяйки, комнатами медперсонала. Имеется буфет, санитарный узел с клизменной.

Отделение обеспечено необходимым медицинским оборудованием, соответствующими медикаментами, перевязочными материалами. Из средств малой механизации имеются каталки и кресла- каталки для транспортировки пациентов, манипуляционные столики. Для дробного введения лекарственных препаратов используется шприцевой насос – инфузомат, для снятия ЭКГ- электрокардиограф, для контроля за уровнем глюкозы в крови - глюкометр.

Анализ деятельности отделения представлен в таблице 1.

Отделения (на 31.12.2013 г.)

Показатели таблицы и диаграммы говорят о том, что укомплектованность отделения кадрами в целом на 31.12.2013 г. составляет 75,7 % (недоукомплектованность средним медицинским персоналом – 14,3 %, младшим медицинским персоналом – 44,2 %). Таким образом, в целом отделение недоукомплектовано на 24,3%, что увеличивает процент внутреннего совместительства, нагрузку на персонал, и как следствие, может повлиять на уровень качества работы.

Качественная характеристика сотрудников отделения с высшим и средним медицинским образованием представлена в таблице 3.

Манипуляций в 2013 г.

Таблица 10

Вид манипуляции	количество
общее кол-во (абс.)	выполненные мной (абс.)	% моего участия
1.Манипуляции высокой сложности. Введение лекарственных средств инъекционным способом в мягкие ткани 1.1внутримышечные и подкожные инъекции 1.2 инъекции инсулина при помощи шприцов 1.3 инъекции инсулина при помощи шприц ручек			8,9 9,6 8,3
2. сестринские вмешательства на периферических сосудах 2.1. проведение внутривенных капельных вливаний 2.2. забор крови на биохимическое исследование 2.3 постановка периферического катетера 2.4 использование шприцевого насоса (перфузор) 2.5 взятие крови на посев			10,4 4,9 8,7 16,7 8,3
3. дренирование полых органов через естественные отверстия 3.1. катетеризация мочевого пузыря 3.2 промывания мочевого пузыря 3.2. постановка очистительной клизмы			4,6 9,4 9,6
4. Определение уровня сахара в крови			11,7
итого			9,5
манипуляции средней степени сложности
1. снятие ЭКГ			14,3
2.антропометрия			8,6
3. измерение пульса, ЧДД, АД, температуры тела			9,1
4. подготовка пациента к исследованиям			8,0
5.раскладка, раздача лекарств и контроль их приема			9,5
6. наложение повязок на конечности			8,4
7. забор анализов на бактериологическое исследование			7,3
8. работа с врачебной историей болезни			12,0
9 .проверка мочи на наличие ацетона			8,3
10. мероприятия по профилактике пролежней, застойной пневмонии и т.д.			11,6
итого			9,1
простейшие сестринские манипуляции
1. раздача пищи			2,2
2. кормление пациента			8,0
3. проведение гигиенических мероприятий			11,1
4. учет диурезов			9,0
5. осмотр на педикулез			19,7
6. транспортировка пациента			7,9
итого			10,3
манипуляции по обеспечению инфекционной безопасности
1. подготовка стерилизационных укладок к работе (обработка, укладка материала и инструментов, проверка качества стерилизации)			8,6
2. накрывание манипуляционного стерильного мини-стола			8,6
3. гигиеническая уборка помещений (предварительная, текущая, заключительная, генеральная)			10,8
4. приготовление растворов (для дезинфекции, предстерилизационной очистки)			9,8
5. обработка медицинского инструментария ( многоразового использования)			9,2
итого			9,2
общий итог			9,5

Исследование показало, что выполненные мной инвазивные манипуляции представлены практически всем спектром высокотехнологичных сестринских манипуляций, включая инъекции в мягкие ткани, внутривенные вливания и инфузии, забор крови из вены.

Первую рейтинговую позицию среди манипуляций высокой степени сложности по общему количеству занимают инъекции в мягкие ткани(26.8% общая сумма)

На втором месте – определение уровня сахара в крови , что объясняется спецификой отделения(11.7%).

Манипуляции средней степени сложности используются в основном при клиническом наблюдении за пациентом, а также при некоторых лечебных мероприятиях.

По приведенным в таблице данным видно, что моя профессиональная деятельность включает практически все виды манипуляций средней степени сложности.

Среди манипуляций данной категории сложности преобладают манипуляции, связанные с оценкой функционального состояния пациентов (23,4% общая сумма), на втором месте - работа с историями болезни (12,0), на третьем месте мероприятия по профилактике пролежней(11,6%)

Доля выполненных мной манипуляций в общем количестве составляет 9,1%.

Наряду с перечисленными выше сестринскими вмешательствами, мною выполняются также простейшие манипуляции по уходу. Данные манипуляции чаще всего используются при осуществлении физического ухода за пациентами.

На основании рассчитанных выше показателей можно сделать вывод о том, что основную долю простейших манипуляций, выполненных мной в отчетном периоде, составляет осмотр на педикулез (19,7%), на втором месте проведение гигиенических мероприятий (11,1%)

Доля выполненных мной медицинских мероприятий в общем количестве простейших манипуляций составляет 10,3%.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия являются одним из основных элементов, как моей деятельности, так и деятельности всего сестринского персонала в целом. Доля выполненных мной манипуляций данного вида составляет 9,2%.

Общая доля выполненных мной сестринских вмешательств в 2013 году в общем количестве составила 9,5%.

Все манипуляции выполняю по стандартам практической деятельности. Папки со стандартами находится в процедурном кабинете и на посту медицинской сестры.

Анализ моей работы в отделении за отчетный период показал полное отсутствие всех видов осложнений при выполнении мной различных медицинских манипуляций, что связано:

· строгим соблюдением санитарно-эпидемиологических норм;

· правильностью техники выполнения манипуляций;

· работа одноразовым инструментарием;

· большим стажем и ответственным подходом к своей работе.

II.3 Инновации

Основными направлениями инновационного процесса в сфере сестринской деятельности на настоящий момент являются: разработка и внедрение системы управления качеством сестринской помощи, внедрение новых сестринских технологий, разработка и внедрение стандартов качества оказания сестринской помощи, повышение культуры обслуживания пациентов, повышение профессионального уровня медицинских сестер.

Для постоянного совершенствования организации лечебно-диагностического процесса, повышения эффективности лечения пациентов в работу отделения внедряются новые технологии, методы, элементы организации труда среднего и младшего медицинского персонала:

Школа здоровья

В отделении с сентября 2013 года работает школа сахарного диабета. В школе проходят как индивидуальные, так и групповые занятия. Место проведения - палаты, у постели больного, что очень удобно для пациентов с дефицитом самоухода.

Пациентам выдают памятки по самоконтролю, диете, инсулинотерапиии т.д. Проводится тестирование до и после прохождения школы. Проводятся занятия по темам школы с медсестрами нашего и других отделений.

Школа оснащена ноутбуком, с помощью которого инструктор демонстрирует пациентам в палатах учебные фильмы. С пациентами 2 типа по одному из учебных фильмов проводит физическую зарядку в холле отделения. Еще один учебный фильм «Мастер-класс для медицинских сестер по технике инъекций инсулина» был создан на базе нашего отделения медицинскими сестрами при содействии администрации больницы , для участия во Всероссийской научно-практической конференции «Качество практической подготовки специалистов со средним медицинским образованием, пути его улучшения» 6 июня 2013 года. Это - готовое учебное пособие по технике инъекций инсулина, в котором подробно обговариваются и наглядно показываются все важные моменты методики- и не только для медицинских сестер или студентов медицинских учреждений, но и для пациентов с сахарным диабетом и их родственников. необходимость в данном учебном пособии во всех ЛПУ.

Наличие школы «Диабет» при стационаре имеет большое значение. Пациентов с впервые выявленным диабетом мы не упускаем с самого начала заболевания, обучая всем правилам постулата «диабет – это образ жизни». Пациенты со стажем обновляют свои знания. Обученные больные реже госпитализируются с тяжелыми острыми осложнениями и запущенными поздними осложнениями, что ведет к экономии средств здравоохранения.

Безопасность в отделении

Таблица 11

Нормативный документ	Наименование документа
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1976г.	«Об утверждении инструкции о санитарно противоэпидимическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г.	«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г.	«О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ- инфекции в РФ»
Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г.	«Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 (утвер. департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 30.12.1998 г.)
СанПин 2.1.7.2790-10	«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
Постановление от 18.05.10 №58	«Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Постановление от 11.01.11 №1	«Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Постановление №14 от 28.02.2008	«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита (приложение)
ОСТ 42-21-2-85	« Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

Все плановые и экстренные мероприятия проводятся согласно действующим приказам и в соответствии с программой производственного контроля.

Контроль соблюдения санитарно- противоэпидемического режима осуществляется старшей медицинской сестрой отделения, главной медицинской сестрой и специалистами Роспотребнадзора.

Отделение обеспечено одноразовым медицинским инструментарием, одноразовыми стерильными перчатками, масками в полном объеме, необходимыми емкостями- контейнерами для обработки инструментария и транспортировки крови в клинико-диагностические лаборатории.

Генеральная уборка в процедурном кабинете проводится 1 раз в неделю с применением дезинфицирующих средств и двукратного облучения бактерицидными лампами по 1 часу.

Проведение генеральных уборок регистрируется в журнале.

Согласно приказу № 342 МЗ РФ от 26. 11. 1998г. проводится профилактика сыпного тифа и педикулеза. Осмотр на педикулез проводится первично в приемном отделении, а в дальнейшем 1 раз в неделю в отделении (таблица 12). В отделении имеется противопедикулезная укладка.

Таблица 12

год	проведено осмотров на педикулез	результат
		отрицательный

Постельные принадлежности после выписки пациентов проходят камерную обработку (таблица 13).

Таблица 13

год	пролечено	прошло обработку	%
			100,0

V. ПОДГОТОВКА К ДЕЙСТВИЯМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЯХ

Техногенные

· Пожары (возгорания) и взрывы;

Причины пожаров – неисправная проводка, перепады напряжения в сети, нарушение техники безопасности при проведении ремонтных работ (сварка и т.д.). Причиной взрыва может быть взрыв кислородных баллонов при нарушении правил хранения, работы с ними. Структура потерь при данном виде ЧС: ожоги, скелетные и черепно-мозговые травмы, баротравма, отравление угарным газом и продуктами горения, синдром длительного сдавления и психические нарушения. Возможные потери: в зависимости от корпуса, на котором произошла ЧС, потери могут быть до 50 человек.

· Нарушение работы внутренних систем жизнеобеспечения(тепло-водо-энергосбережения, канализации и др.).

Природные

· Опасные метеорологические и геофизические явления (наводнения, снежные заносы, ураганы, сильные морозы, снегопады, обледенения);

Могут вызвать обрыв линий электропередач, что приведёт к отключению тепло - и электропитания, нарушению работы транспорта, случаям холодовой травмы, замерзанию. При скорости ветра более 25 м/сек. возможны разрушения зданий, нарушение работы транспорта, прекращение тепло и энергообеспечения.

Биолого-социальные

· Особо опасные инфекции;выявление случаевинфекционных или паразитарных заболеваний или подозрение на них;

Массовые инфекционные заболевания могут возникнуть в любое время года вследствие ухудшения санитарно-гигиенической обстановки. Возможны завозные случаи карантинных инфекций (пациенты из СНГ, дальнего зарубежья, иностранные студенты и т. д.).

· Массовые пищевые отравления;

Пищевые отравления возможны как при использовании некачественной продукции, так и при бессимптомном носительстве инфекционных заболеваний персоналом пищеблока (иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия). Число заболевших может составлять до 200-300 человек одновременно. Чем длиннее инкубационный период, тем больше будет возрастать количество пострадавших.

· Загрязнение помещений соединениями тяжелых металлов (ртуть).

Социальные

· Терроризм, захват заложников, «телефонный терроризм»;

Проявления терроризма возможны в любых его формах, от "телефонного" до диверсий на системах жизнеобеспечения, больнице.

· Происшествия, нарушающие работу учреждения(его подразделений):хулиганство, суицид, бесхозные вещи, подозрительные почтовые отправления и т.п.

Криминальная обстановка остается сложной. Нельзя исключить случаи применения пациентами холодного и огнестрельного оружия, проникновения на территорию отделений лиц в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, а также неадекватного поведения данной категории пациентов. Число пострадавших в этих случаях невелико, однако, как в последнем случае (при нападении пациентки на 2-х медсестер терапевтического отделения в 2010 году, пациента ОАРИТ на медсестру), чаще всего наступает тяжкий вред здоровью.

Кроме этого на работу больницы могут оказать влияние чрезвычайные ситуации на территории города:

1. Природные (опасные метеорологические и геофизические явления);

2. Техногенные: аварии (катастрофы) на автомобильном, железнодорожном, авиационном и водном транспорте; аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно-опасных химических, радиоактивных, биологических веществ; аварии на системах жизнеобеспечения (электроэнергетических, коммунальных системах, очистных сооружениях); обрушение зданий и сооружений;

3. Биолого-социальные: особо опасные инфекции; необычные реакции после применения медицинских иммунологических препаратов (осложнение, шок, смерть); выявление случаев инфекционных или паразитарных заболеваний или подозрение на них; отравления, в т.ч. алкоголем и его суррогатами; пищевые отравления;

4. Социальные: терроризм; захват заложников; бандитизм, массовые беспорядки, межэтнические конфликты.

V.3. Подготовка к действиям в ЧС мирного времени

ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Волосевич Е.Е.» в структуре службы медицины катастроф г.Архангельска является головной больницей.

Основные задачи больницы:

Ø Прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при конкретно возникшей ЧС.

Ø Организация и проведение мероприятий по подготовке больницы и персонала к работе в условиях ЧС.

Ø Планирование работы больницы в условиях ЧС.

Ø Повышение устойчивости функционирования больницы в условиях ЧС.

Ø Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС мирного и военного времени.

В случае необходимости 6 терапевтическое отделение принимает пострадавших в ЧС, обеспечивает оказание медицинской помощи.Старшей медсестрой в отделении разработаны планы противоэпидемических мероприятий, эвакуации при ЧС, заверенные заведующей отделением.

V.4. Планируемые действия в особый период

При объявлении особого периода работаю в многопрофильной больнице, которая развертывается на базе корпусов больницы МП-1.

По сигналу «Воздушная тревога» укрываюсь в подвальном помещении 7-этажного корпуса.

Средства индивидуальной защиты (противогазы и ватно-марлевые повязки) получаем через старшую сестру отделения. Противочумный костюм – на приемном покое. При объявлении эвакуации эвакуируюсь вместе с больницей. Сбор на СЭП в Северном экономическом лицее. Я действую, руководствуясь распоряжениями заведующей отделением.

Одной из форм защиты медработников является информированность, компетентность и, как следствие, выработка практических навыков по действиям в условиях ЧС. Это достигается на повторных тренингах и занятиях по медицинской подготовке.

Персонал проходит подготовку по специальной 35-часовой программе на общебольничных сестринских конференциях, семинарах и практических занятиях в отделении. В работе принимает участие весь штат отделения под руководством заведующей отделением и старшей медсестры.

На курсах повышения квалификации ОБУПК г. Архангельска прослушала курс лекций по оказанию первой медицинской помощи, сдала тестированный зачет.

VI.Выводы и задачи

V.1 Выводы

Таким образом, исходя из анализа вышеизложенного материала, можно сделать вывод, что сотрудники 6-го терапевтического отделения в целом и я в частности, делают большую работу по совершенствованию работы отделения, оказанию качественной медицинской помощи пациентам.

Отделение обеспечено необходимой техникой, оборудованием, мебелью, инструментарием, мягким инвентарем и т.д. Полностью укомплектовано врачами, хорошая укомплектованность медицинскими сестрами и удовлетворительная - младшим медперсоналом

По статистическим данным, пациентов с эндокринной патологией год от года становится все больше, особенно это касается сахарного диабета 2 типа. По нозологии преобладает сахарный диабет. Среди пациентов отделения преобладают люди пожилого и старческого возраста, в основном женщины. Уход за такими пациентами имеет свои особенности, которые наши медицинские сестры всегда учитывают.

Для пациентов созданы благоприятные социально-психологические условия.

Также 6 терапевтическое отделение оказывает пациентам высокотехнологичную помощь. Медицинские сёстры нашего отделения осваивают новые виды диагностики и лечения эндокринных заболеваний. В 2013 году образована школа «Диабет» для пациентов и их родственников. Весь средний медицинский персонал подготовлен к работе с эндокринными больными, может ответить на любой интересующий пациента вопрос в зоне своей компетенции. Все медицинские сёстры в отделении имеют сертификаты специалиста, большая часть аттестована.

Отсутствие положительных результатов при проведении азопирамовых проб на скрытую кровь, отсутствие положительных проб со стерильного материала, смывов с объектов внешней среды говорит о правильной организации работы отделения и соблюдении правил санэпидрежима. Наше отделение, как и больница в целом, имеет хорошие показатели по профилактике внутрибольничных инфекций.

Пока нерешёнными проблемами отделения являются: недоукомплектованность младшим медперсоналом; отсутствие единых стандартов сестринской деятельности.

Несмотря на эти проблемы, персонал отделения оказывает качественную и своевременную медицинскую помощь. Отсутствие жалоб со стороны пациентов и постоянные благодарности медперсоналу отделения в книге отзывов говорят о слаженной работе нашего коллектива.В отделении работает стабильный и дружный коллектив.

VI.2 Задачи

Задачи, которые я ставлю перед собой:

ü Постоянно повышать свой профессиональный уровень;

ü Осваивать новые технологии и методики лечения, диагностики и ухода за пациентами;

ü Вести работу по пропаганде здорового образа жизни.

VI.3 Предложения

1. Повысить качество и эффективность сестринских услуг путем освоения новых медицинских технологий.

2. Проводить углубленную санитарно-просветительную работу (проведение бесед с пациентами о профилактике заболеваний, факторах риска, выпуск санбюллетений).

Список используемой литературы

Литература, использованная при написании отчета

1. Этический кодекс медицинской сестры России

2. Приказы МЗ РФ и СССР

3. Пояснительная записка к годовому отчету за 2013 год ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е.Волосевич».

4. Отчёт работы отделения за 2013 год заведующей эндокринологическим отделением Романцовой М.Е.

5. Аналитический отчет старшей медицинской сестры эндокринологического отделения за 2013 г.

6. Рекомендации по подготовке документов к аттестации и составлению отчета о работе специалиста со средним медицинским и высшим сестринским образованием – ГОУСПО «Архангельский медицинский колледж», 2011.

7. Должностная инструкция палатной медицинской сестры

8. Учебные материалы (конспекты, лекции, методические материалы) по специальности «Сестринское дело»

Литература, изученная мной за отчетный период

1. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. «Основы сестринского дела». Ростов-на-Дону, «Феникс», 2008.

2. ФГБУ«Эндокринологический научный центр», Майоров А.Ю, Мельникова О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета.

3. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г.,Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009.

4. О.В. Чернова «Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета» «Феникс», 2010.

5. Фомина И.Г., Общий уход за больными: Учебник. – М.: Медицина, 2006.

6. Журналы «Сестринское дело» 2009-2013 гг.

7. Журналы «Медицинская сестра» 2009-2013 гг.

«___» ___________2014 г. _________________ Л.Н. Данилов

Приложение №1

Бланк кетоацидоза

Инсулин –	Фамилия – Палата -
При сахаре крови: 8,0-12,0 ммоль/л – 4 ед, 18,0 – 24,0 ммоль/л – 8ед 12,0-18,0 ммоль/л – 6ед, 24,0 ммоль/л и более - 10 ед
	Сахар крови	инсулин
11-00
13-00
17-00
21-00
00-00
3-00
6-00
8-00

Подготовка устройств для введения инсулина

· Нет необходимости дезинфицировать мембраны картриджа для шприц-ручки перед накручиванием иглы или флакона перед проколом мембраны шприцом, если они не имеют признаков загрязнения

· Мутный раствор инсулина необходимо тщательно перемешать. Если это флакон, то перемешивание производится путем его перекатывания между ладонями в нескольких плоскостях (считая про себя до 20). Если это шприц-ручка, то делайте маятникообразные движения вверх-вниз (до 20 переворотов).

· При использовании шприц-ручки накрутите иглу и проверьте ее на проходимость, набрав 1 единицу и выпустив ее в воздух. Наберите необходимую дозу (в специальном окошечке поставьте цифру, соответствующую дозе)

· При использовании инсулинового шприца перед набором инсулина в шприц сначала введите некоторое количество воздуха во флакон (для облегчения набора). Набор инсулина из флакона проводим той же иглой, которой будем делать инъекцию. Наберите инсулина в шприц больше, чем требуется, чтобы с лишним количеством выгнать пузырьки воздуха, встряхивая шприц или постучав по нему пальцем. Переместите поршень точно к той отметке, которая соответствует вводимой вами дозе. Выньте шприц с иглой из флакона.

Техника введения инсулина

· Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками . Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен или пациент находится в условиях, благоприятствующих заносу инфекции. При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.

· Сформируйте кожную складку, введите иглу в подкожно-жировую клетчатку в основание складки под углом 45 градусов

· Плавно до упора нажмите на поршень шприца (шприц-ручки). Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд

· Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили. Расправьте кожную складку

Хранение инсулина

· Храните инсулин, используемый в настоящее время при комнатной температуре в течение месяца, избегая прямого солнечного света

· Храните запас инсулина при температуре +2+8 градусов в том отсеке холодильника, где нет вероятности его замораживания. Не делайте инъекцию инсулином, который только что достали из холодильника. Вначале согрейте его в ладонях примерно в течение 10 минут или достаньте флакон заранее, как минимум за полчаса до инъекции.