Заболевания щитовидной железы как причина бесплодия

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра микробиологии

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ

Курсовая работа

Кащеевой Ольги Юрьевны

студентки 4 курса специальности «микробиология»

Научный руководитель:

канд. биол. наук, доцент

А.Г. Песнякевич

Минск, 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений…………………………………………….….3

Введение……………………………………………………………………….….4

1. Общие сведения о щитовидной железе………………………………………6

1.1. Анатомия и физиология щитовидной железы………………………………6

1.2. Функционирование щитовидной железы во время беременности………...9

1.3. Эмбриология и физиология щитовидной железы плода………………….12

2. Методы исследования щитовидной железы……………………………….13

3. Заболевания щитовидной железы…………………………………………...15

3.1. Йодный дефицит у женщин репродуктивного возраста и во время беременности………………………………………………………………….15

3.2. Гипертиреоз у женщин репродуктивного возраста и во время беременности………………………………………………………………….16

3.3. Гипотиреоз у женщин репродуктивного возраста и во время беременности………………………………………………………………….20

3.4. Аутоиммунный тиреоидит у женщин с нарушением репродуктивной функции………………………………………………………………………..23

3.5. Рак щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста и во время беременности………………………………………………………………….27

Заключение……………………………………………………………………….29

Список использованной литературы…………………………………………31

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Ольга! Следует расположить аббревиатуры в алфавитном порядке

ЩЖ – щитовидная железа

Т4 – тироксин

Т3 – трийодтиронин

свТ4 – свободный тироксин

свТ3 – свободный трийодтиронин

ТТГ – тиреотропный гормон

ТПО – тиреоидная пероксидаза

ТСГ – тироксинсвязывающий глобулин

ХГ – хорионический гонадотропин

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии

ИБ – индуцированная беременность

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ПЭ – перенос эмбрионов

СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников

ЦНС – центральная нервная система

АИТ – аутоиммунный тиреоидит

АТ – аутоиммунные антитела

АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе

АТ-ТТГ – антитела к тиреоглобулину

АТ-рТТГ – антитела к рецепторам тиреотропного гормона

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

БГБ – болезнь Грейвса-Базедова

ПТУ – пропилтиоурацил

СГ – субклинический гипотиреоз

МФ – микросомальная фракция

ПТ – послеродовый тиреоидит

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение репродуктивного здоровья женщин Беларуси в сложившейся за последнее время демографической ситуации представляет особую задачу не только для акушеров-гинекологов, но и для специалистов ряда смежных специальностей, в том числе эндокринологов. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) относятся к наиболее часто встречающейся патологии эндокринной системы женщины. Патологические процессы в ЩЖ, особенно сопровождающиеся изменением ее функционального состояния, могут вызывать нарушения в работе репродуктивной системы женщины, включая бесплодие, нарушение вынашивания беременности, а также патологическое воздействие на плод.

Репродуктивная система женщины представляет собой совокупность взаимосвязанных структурных элементов: гипоталамуса, гипофиза, яичников, органов-мишеней и других эндокринных желез, обеспечивающих реализацию генеративной функции. Щитовидная железа — важнейшее звено нейроэндокринной системы, оказывающее существенное влияние на репродуктивную функцию. В то же время ЩЖ, в значительной степени отвечающая за адаптационные процессы в организме человека, является органом, наиболее уязвимым к экологическим влияниям антропогенных факторов. Нормальный уровень тиреоидных гормонов является необходимым условием гармоничного функционирования организма женщины, так как тиронины участвуют во всех видах метаболизма, влияют на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию, поведенческие реакции.

Кроме этого, сама беременность вызывает изменения в функционировании ЩЖ женщины, и при определенных условиях они приобретают патологическое значение.

Для нормального внутриутробного развития плода на протяжении всей беременности и особенно ранних стадиях эмбриогенеза необходим нормальный уровень тиреоидных гормонов в материнском организме.

В то же время, адекватная и своевременная коррекция различных патологических состояний ЩЖ в большинстве случаев дает возможность нормальному функционированию репродуктивной системы женщины и возможности беременности с минимальными рисками развития патологии плода [6].

Принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных женщин, а также планирующих беременность, существенно отличаются от стандартных протоколов ведения этой патологии. При этом показания к прерыванию беременности у женщины с патологией ЩЖ в настоящее время существенно ограничены.

Очень важно осознавать, что каждая неудачная беременность и роды не только наносят женщине психологическую травму, но и отрицательным образом сказываются на состоянии репродуктивной системы в целом, что заставляет разрабатывать новые подходы к диспансеризации, объему обследования, скрининговым технологиям.

Главной целью курсовой работы является изучение особенностей заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) у пациенток с нарушением репродуктивной функции и течения беременности, а также роли аутоиммунного тиреоидита (АИТ) в формировании нарушений репродуктивной системы, изменения менструального цикла и механизма формирования яичниковой недостаточности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания эндокринной системы широко распространены не только на территории Республики Беларусь, но и в других странах.

К сожалению, полностью раскрыть все причины, виды осложнения, лечение и профилактику заболеваний щитовидной железы не позволяет объем курсовой работы.

Однако опираясь на актуальность проблемы и поставленную цель, удалось раскрыть тему о тесной взаимосвязи репродуктивной системы и тиреоидного статуса у женщин фертильного возраста с нарушением менструального цикла и беременных женщин. Заболевания щитовидной железы всегда будут находятся в сфере внимания специалистов различных областей медицины. Интерес к данному вопросу акушеров-гинекологов обусловлен высокой частотой тиреоидной патологии среди женского населения и той важной ролью, которую играют гормоны щитовидной железы в регуляции различных функций репродуктивной системы.

Важнейшей задачей акушеров-гинекологов и эндокринологов состоит в выявлении нарушений функции ЩЖ у женщин репродуктивного возраста еще на этапе планирования беременности.

Заболевания щитовидной железы неблагоприятно отражаются на репродуктивной функции женщины и могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. На данный момент активно проводится скрининг нарушений функции ЩЖ (ТТГ, свТ4, свТ4, АТ-ТПО) в протоколе обследования женщин с бесплодием.

Следует помнить, что скрининг любого заболевания является проблемой национального здравоохранения, а не вопросом, который должен решать для себя отдельный врач.

Моей задачей было, скорее, обозначить проблему, стоящую на стыке эндокринологии, и гинекологии и приобретающую все большую актуальность по мере развития вспомогательных репродуктивных технологий и совершенствования технологий, использующиеся в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы.

Еще златоуст Цицерон утверждал: «Natura ingenuity homini cupiditatem veri vivendi» («Природа наделила человека стремлением к обнаружению истины»). Роль небольшой железы в форме бабочки массой 15–20 г на передней поверхности шеи, как оказалось, весьма велика и разносторонне многообразна. Особенно в жизнедеятельности прекрасной половины рода человеческого, непосредственно осуществляющей репродуктивную функцию.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Р.Г. Гатаулина. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием / Р.Г. Гатаулина // Вестн. акуш. и гин. - 2001. - Здесь должен быть том или номер - С. 38-40.

2. Л.И. Данилова. Болезни щитовидной железы и ассоциированные с ними заболеваниями / Л.И. Данилова. - Минск: Нагасаки, 205 с.

3. И.И. Дедов. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев; под ред. И.И. Дедов - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 74 с.

4. Т.А. Назаренко. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение / Т.А. Назаренко, Дуринян Э. Р., Чечурова Т. Н.; под ред. Т.А. Назаренко – Москва, 2004. – 72 с.

5. В.В. Фадеев. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. - Москва: РКИ Северопресс, 2002 – 14 с.

6. С.В. Филатова. Лечение болезней щитовидной железы традиционным и нетрадиционными способами / С.В. Филатова. – Москва: РИПОЛ-классик, 2010. - 19 с.

7. Arojoki M. Hypothyroidism among infertile women in Finland / M. Arojoki., V. Jokimaa, A. Juuti et al. // Gynecol. Endocrinol. — 2000 . - v.14. – P. 31-127.

8. Abalovich M. Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility / M. Abalovich, L. Mitelberg, C. Allami et al. // Gynecol. Endocrinol. – 2007. - Vol. 23 - Р. 279-283.

9. Bishnoi A. Thyroid disease during pregnancy / A. Bishnoi, I. Sachmechi // American Family Physician. – 1996. – Vol. 53, №1. – P 215-220.

10. Bjoro T. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population / T. Bjoro, J. Holmen, O. Krüger, K. Midthjell, K. Hunstad, T. Schreiner, et al. // Eur. Endocrinol. – 2000. – v. 143. - P. 639-647.

11. Corssmit E.P. Subclinical functional disorders of the thyroid gland / E.P. Corssmit, W.M. Wiersinga // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2003. – Vol. 47, №24. - P.1162-1167.

12. Cramer D.W. Serum prolactin and TSH in an in vitro fertilization population: is there a link between fertilization and thyroid function? / D.W. Cramer, P.M. Sluss, R.D. Powers et al // J. Assisted Reprod. Genet. - 2003. – Vol. 20, №6 – P. 5-210.

13. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology / D. Glinoer // Endocr. Rev. – 1997. – v. 18. - P. 404–433.

14. Glinoer D. Thyroid dysfunction and autoimmunity in infertile women / K. Poppe, D. Glinoer, A. Van Steirteghem, H. Tournaye, P. Devroey, J. Schiettecatte, et al. // Thyroid – 2002. – v. 12. - P. 997 –1001.

15. Hak A.E. / здесь должно быть название статьи A.E. Hak, H.A. Pols, T.J. Visser et al. // Fnn. Intern. Med. – 2000. - v. 132. - P. 270-278.

16. Yen S.S.C. Neuroendocrinology of reproduction / S.S.C. Yen // Reproductive Endocrinology. — Philadelphia: WB Saunders -1999. – P. 30-50.

17. Kim C.H. Influence of antithyroid antibodies in euthyroid women on in vitro fertilization–embryo transfer outcome / C.H. Kim, H.D. Chae, B.M. Kang et al // Am. J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 40, №1. – P. 2–8.

18. Likar info Интернет-портал [Электронный ресурс] / Likar info портал о здоровье – Режим доступа: www.likar.info. – Дата доступа: 25.05.2015.

19. Matalon S.T. The association between anti– thyroid antibodies and pregnancy loss / S.T. Matalon, M. Blank, A. Ornoy et al // Am. J. Reprod. Immunol. – 2001. – Vol. 45, №2. – P. 72–77.

20. Poppe K. Thyroid autoimmunity and hypothyroidism before and during pregnancy / K. Poppe, D. Glinoer // Hum. Reprod. Update. – 2003. - Vol. 9, №2 – P. 149–161.

21. Рoppe K. Impact of ovarian hyperstimulation on thyroid function in women with and without thyroid autoimmunity / K. Рoppe, D. Glinoer, H. Tournaye et al // J. Clin. Enocrinol. Metab. – 2004. - Vol. 89, №8. - P. 8–12.

22. Rosen I.B. Thyroid nodular disease in pregnancy: current diagnosis and management / I.B. Rosen, F.M. Korman, P.G. Walfish // Clinical Obstetrics аnd Gynecology. - 1997. - Vol. 40, № 1. - P. 81-89.