Местные клинические симптомы в зависимости от степени ожога

Симптом	Степень ожога
I / II	IIIA	IIIБ	IV
Гиперемия кожи	Разлитая/ вокруг пузырей	у струпа	не выражена	обычно нет
Отек тканей	Слабый / значительный	слабый	не выражен	обычно нет
Болезненность ожога	Выражена	сохранена	утрачена	утрачена
Пузыри на коже	Нет / тонкостенные	не всегда	нет	нет
Струп	Нет	серо-коричневый тон­кий	темный, плотный	черный, тол­стый, плотный
Сроки отторжения некроза	- / 5-7 дней	2-3 недели	4-6 недель	2 месяца и более
Сроки эпителизации	- / 9-12 дней	1-1,5 месяца	–	–

При глубоких ожогах кожа поражается на всю её толщину (III Б степень) или глубжележащие ткани – подкожно-жировая клетчатка, фасции, кости (IV степень). Ожоги III Б степени часто сопровождаются образованием струпа коричневого оттенка, спаянного с подлежащими тканями, реже - образованием крупных пузырей, наполненных геморрагическим содержимым.

При ожогах IV степени всегда наблюдается плотный темно-коричневый или черный струп, тесно спаянный с подлежащими тканями. Глубокие ожоги III Б - IV степеней всегда требуют оперативного лечения.

Площадь ожога оценивают в процентах от общей площади поверхности тела (рис.1). Для определения площади ожогов широко используется так называемое правило «девяток». Согласно этому правилу, вся поверхность кожи взрослого человека условно разделена на одиннадцать "девяток": поверхность головы и шеи принимают равной 9 % от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, поверхность груди и живота - 18 %, задняяповерхность туловища - 18 %, поверхностьодной нижней конечности - 18%, поверхность промежности и наружных половых органов- 1%.

Для приблизительного определения степени ожога можно использовать и так называемое "правило ладони". Используют ладонь пострадавшего, которая составляет приблизительно 1% от общей площади тела.

Степень тяжести ожоговой травмы и прогноз для жизни определяются с помощью правила «сотни», индекса Франка или модифицированной шкалы индекса тяжести повреждения (ИТП).

По правилу «сотни», суммируются возраст больного и площадь ожога в процентах. При получении цифры до 60-прогноз благоприятный, 61-80 относительно благоприятный, 81-100-сомнительный, свыше 100-неблагоприятный. Это правило применимо только у взрослых.

Индекс Франка – это суммирование площади поверхностных ожогов в процентахс утроенной площадью глубоких ожогов. Если у больного сумма баллов (которая и является индексом Франка): от 15 до 30 -прогноз благоприятный, от 31 до 60 - относительно благоприятный, от 61 до 90 -сомнительный, от 90 до 120-относительно неблагоприятный, свыше 120 – неблагоприятный. При ожоге дыхательных путей к индексу добавляются 30 единиц.

Приведенные способы оценки тяжести ожоговой травмы удобны своей простотой и потому применяются наиболее широко. Однако более точно оценить тяжесть ожоговой травмы и прогноз можно, используя модифицированную шкалу индекса тяжести повреждения (табл. 3).

Факторы, повышающие риск летальности:

1. Возраст более 60лет.
2. Ожоги более 40% ПТ.
3. Термоингаляционная травма.
4. Сочетанная и комбинированная травмы.
5. Тяжелая сопутствующая патология.
6. Несвоевременность и неадекватность медицинской помощи.

Таблица 3

Модифицированная шкала ИТП

Отягощающий фактор	Единицы МИТП
1% ожога 1 ст.
1% ожога 2 ст.
1% ожога 3 ст.
1% ожога 4 ст.
ОДП легкой ст.
ОДП средней ст.
ОДП тяжелой ст.
Комбинированная травма ср. ст. тяжести
Комбинированная травма тяжелой.ст.
Сопутствующая патология в стадии компенсации
Сопутствующая патология в стадии декомпенсации
Возраст: на каждый год свыше 60 лет
При поражениях, который имеют МИТП более 30 ед.
Пролонгация противошоковой терапии до 8 часов.
Пролонгация противошоковой терапии от 8 до 24 часов.
Пролонгация противошоковой терапии свыше 24 часов.

Интерпретация результата подсчета ИТП:

Прогноз благоприятен - ИТП до 30 баллов.

Прогноз относительно благоприятен, легкий ОШ - МИТП 31- 60 баллов.

Прогноз сомнителен, тяжелый ОШ - МИТП 61 - 90 баллов.

Прогноз неблагоприятен, крайне тяжелый ОШ - ИТП свыше 91 баллов.

Таким образом, МИТП позволяет не только прогнозировать исход при ожогах (с учетом площади ожога, глубины поражения, возраста пострадавшего, комбинированной травмы, сопутствующей патологии, характера и своевременности предоставления медицинской помощи), но и планировать тактику врача.