Общепринятая методика применения физических упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
В общепринятых методиках лечебной физической культуры при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника на различных этапах физической реабилитации используются разнообразные физические упражнения.
Главная цель применения физических упражнений у больных с поясничными болями - способствовать нормализации тонуса мышц спины, увеличению подвижности позвоночника, созданию «мышечного корсета» (как естественного стабилизатора), улучшению общего состояния и восстановлению трудоспособности. Применение физических упражнений дает лечебный эффект только при сознательном, активном участии больного в лечении, систематичности занятий и постоянном переходе от легких упражнений к более трудным. Важное значение имеют принципы доступности и прочности выработанных навыков. Принцип активности и сознательности играет важную роль и является основой успешного лечения. Активность больного усиливает эмоционально-волевой фон, способствует скорейшему восстановлению трудоспособности, обеспечивает закрепление результатов медикаментозного лечения. Подбор упражнений и способ их выполнения больным должен соответствовать клиническим проявлениям заболевания, общему состоянию организма, возрасту.
В периоды обострения больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, кровообращения и лимфообращения в нем назначают «тракционное» лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительного периода ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой в острой и подострой стадиях заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации. Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, то есть при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.
В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку, нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом .
Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклоном туловища вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.
Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения нормализуют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипертермию пораженной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.
Лечебная гимнастика в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковый диск L5 - S1, приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе - поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее мышцы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника тем больше сила. Укрепление данных мышц рекомендуется главным образом с помощью изометрических упражнений.
Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в исходном положении лежа.
С большей осторожностью следует назначать физические упражнения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при наличии в этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремиссии. Наиболее частая локализация протрузии и пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива заболевания - при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и других ситуациях бытового и производственного характера.
Одной из задач существующих методик кинезитерапии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является развитие гибкости. Гибкость - это способность человека выполнять движения с большей амплитудой. Это физическое качество определяется развитием подвижности в суставах. Термином «гибкость» целесообразнее пользоваться в тех случаях, когда речь идет о суммарной подвижности всего тела. Применительно же к отдельным суставам правильнее пользоваться термином «подвижность», а не гибкость.
Как указывают некоторые авторы, чем хуже физическая подготовленность больного, тем большая вероятность возникновения остеохондроза. Следовательно, одним из действенных средств предотвращения заболевания позвоночника является развитие и совершенствование физического качества гибкости. Своевременное обнаружение нестабильности позвоночного сегмента, восстановление гибкости и укрепление мышечно-связочного аппарата будут способствовать повышению эффективности кинезитерапии при остеохондрозе позвоночника, так как при недостаточной гибкости резко усложняется процесс освоения двигательных навыков, ограничен уровень проявления силы, скоростных и координационных способностей, ухудшается внутримышечная и межмышечная координация, снижается экономичность работы, что может явиться причиной повреждения мышц и связок.
Хорошо способствуют увеличению вертикального размера межпозвонкового промежутка и уменьшению мышечных контрактур различного вида вытяжения. Применяются «кифозирующие» упражнения (выгибания туловища в упоре, стоя на коленях; подтягивания согнутых ног к животу, лежа на спине). Общепризнанными в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника на сегодняшний день являются комплексы специальных физических упражнений в висах на перекладине, разработанных в школе В.И. Дикуля.
Наряду с перечисленными выше методами профилактики остеохондроза, привлекают внимание методы экстензионного вытяжения позвоночника на специальных стендах. В повседневной жизни нередки случаи, когда мы часто неверно нагружаем позвоночник. Это связано как с профессиональной деятельностью, так и с проведением свободного времени. Нагрузка, которую спина должна выдерживать во время работы, во многом различна, в зависимости от профессии. Так один почти все время сидит за столом, другой вынужден стоять, третий выполняет напряженную мышечную работу. Для профилактики остеохондроза позвоночника каждый человек должен найти равновесие между рабочими требованиями и требованиями для нормального функционирования позвоночного столба.
Заключение
Освоение комплекса ЛФК и возобновление занятий ЛФК после перерыва в занятиях нужно начинать всегда с малых нагрузок, умеренных амплитуд движений и ограниченного числа повторений. Постепенно, по мере освоения комплекса и в зависимости от состояния мышц, связок и суставов, а также от общего состояния организма, расширяется амплитуда движений, возрастает напряжение мышц и количество повторений до нормальных, указанных в описании комплекса ЛФК. Упражнения, вызывающие или усиливающие боль, нужно делать с усилием и амплитудой до порога наступления боли. При возникновении боли в начале упражнения, нужно слегка изменить положение позвоночника, а если это не поможет – упражнение пропускается.
Использование специальных методик дыхательных упражнений, строгое чередование вдоха и выдоха – еще один немаловажный инструмент лечебной физкультуры. Большая эффективность в лечении остеохондроза отмечена у ряда авторов при проведении занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 минут. Прекращение периода острой боли является сигналом к началу процедуры лечебной физкультуры. Применение комплекса лечебной физкультуры не должно вызывать болевых ощущений.
В любом случае при занятиях ЛФК следует помнить, что постоянная микротравма и перегрузка позвоночника, дискоординированные движения, толчки по оси позвоночника подготавливают соответствующий фон для разрыва дегенерированного диска и обострения болевого синдрома. Данные рекомендации необходимо учитывать при выборе средств и форм занятий физическими упражнениями на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации. В третьем периоде рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне.
Рекомендации к выполнению упражнений
Для каждого из отделов позвоночника предназначен определенный комплекс упражнений. Однако существуют общие требования и рекомендации, соблюдение которых обязательно в любом случае.
· При осложнении остеохондроза грыжами межпозвоночных дисков, показаны только упражнения, назначенные лечащим врачом, так как некоторые движения могут привести к пагубным последствиям.
· Медленный темпоритм упражнений, без резких движений.
· Постепенное увеличение нагрузки (вес, количество повторов, число подходов и т. д.).
· Выполнение движений до появления лёгкого дискомфорта, не дальше.
· При усилении болевых ощущений для уменьшения нагрузки на межпозвоночные диски выполнение упражнений осуществлять в положении лёжа.
· Развитие мышц помощью упражнения должно происходить без нагрузки на межпозвоночные диски.
Появление болевых ощущений во время выполнения упражнений является сигналом к снижению их амплитуды, интенсивности или полному прекращении. Для того чтобы занятия лечебной гимнастикой приносили наибольшую пользу, следует:
· выполнять упражнения ежедневно;
· исполнять упражнения старательно, в медленном темпе, не искажая их форму, скорость и интенсивность;
· при выполнении упражнений не задерживать дыхание;
· периодически консультироваться с врачом, не скрывая свои проблемы.
Прыжки противопоказаны при остеохондрозе и при тяжёлом течении сердечной недостаточности, на стадии её декомпенсации. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом локализации патологического процесса. При поясничном остеохондрозе не допускается использование наклонных упражнений туловища, подъёма и махов нижних конечностей.
Библиографический список:
1. Величко Т.И. ЛФК и лечебное плавание в ортопедии: уч.метод. пособие. – М. : Издательский дом Академии Естествознания, 2014. – 120 с.
2. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение и профилактика) : руководство для врачей. – М. : Медпресс-информ, 2004. – 272 с.
3. Жук, П. М. Остеохондроз позвоночника. Лечение и профилактика. – К. : Книга-плюс, 2003. – 140 с.
4. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника : руководство для врачей. – СПб. : Лань, 2001. – 592 с.
5. Кражев П.Л. Поясничные боли. - М., 2001. - 143 с.
6. Николайчук Л.В. Как быстро и эффективно лечить остеохондроз. - Ростов на Дону: Феникс, 2001.-320с.
7. Нордемар П. Боль в спине. - М.: Медицина, 1991. - 121 с.
Приложение 1.
Специальные упражнения в воде,
применяемые при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
1. Смена таких положений, как «поплавок» – «звездочка» на груди – «звездочка» на спине и т. Д. (несколько раз).
2. Скольжение (с удлиненной паузой скольжения) – гребок руками брассом – скольжение (2–3 повтора).
3. Скольжение (с удлиненной паузой скольжения – толчок ногами брассом – скольжение (2–3 повтора).
4. Скольжение на груди (5–10 повторов).
5. Скольжение на спине (5–10 повторов).
6. Плавание при помощи рук брассом с паузой скольжения, с доской в ногах и правильным дыханием (15–20 м, несколько раз).
7. Плавание при помощи ног брассом с паузой скольжения с доской в руках или без нее, руки вытянуты вперед (15–20 м, несколько раз).
8. Плавание брассом с удлиненной паузой скольжения в течение 30 секунд (несколько раз).
9. Плавательные упражнения с чередованием движений ногами брассом и кролем. До 200 метров в общей сложности.
10. Плавание в полной координации с обязательным чередованием упражнений на расслабление.
Приложение 2.
Примерные комплексы упражнений при остеохондрозе
Ходьба
· На носках, пятках, внешней стороне стопы (пальцы ног присогнуты), затем – на внутренней.
· Руки за голову, шаг «цаплей»: высоко поднять колено, выпрямить ногу и тянуть её вперёд, опуская, ставя на носок.
· Полуприсед – руки за голову.
· Руки на плечи, на шаг – тянуть колено к противоположному локтю, стараясь скручивать, но не сгибать спину (тянуть боковые и задние мышцы). Более сложный вариант: руки за голову.
· Руки вперёд, отвести руку в сторону, глядя на неё, поворачивая голову; и обратно, то же – другой рукой.